Боли в груди: кардиогенные и несердечные кардиалгии

4.6 (92%) 10 vote[s]

Боли в груди часто являются симптомом проблем с сердцем (ИБС, инфаркт, пороки, сердечная недостаточность, воспаления сердечной мышцы или патологические структурные изменения в ней и т.д.). Но бывает, что «сердечными» болями проявляются и другие заболевания (невралгия, остеохондроз, болезни ЖКТ, легких).

боли в груди

Любые боли в груди (даже те, которые разрешились сами по себе за короткое время), требуют к себе внимательного отношения и врачебной консультации.

Вот краткое описание основных симптомов сердечных и несердечных патологий, которые могут включать дискомфорт или боли в груди.

Симптомы сердечных патологий

Если имеется патология сердца, то, как правило, она не проявляется только лишь одними ощущениями дискомфорта, болью в груди. Все состояния, включая неотложные (инфаркты) сопровождаются еще целым рядом симптомов, которые в совокупности не только явно указывают на патологию сердца, но и дают возможность предположить тип патологии. В то же время есть заболевания, которые могут включать симптомы, напоминающие боли в груди при заболеваниях сердца, но не имеющие остального комплекса обязательных проявлений сердечной патологии.



Симптомы коронарных заболеваний

1. Ишемическая болезнь сердца

Стенокардия обычно не описывается самими пациентами именно как боль. Чаще они просто жалуются на неопределенное ощущение дискомфорта за грудиной.  Локализация этих ощущений может варьировать от четко определенного участка до ощущения разлитой и давящей боли. Очень часто жалобы пациентов характеризуются неопределенностью, расплывчатостью, и очень сложно бывает дифференцировать обычную одышку и стенокардию или сочетание этих клинических проявлений. Поскольку приступы стенокардии при ишемии миокарда полностью проходят в течение минуты, то кратковременные, быстропроходящие болевые ощущения в грудной клетке человек редко связывает именно со стенокардией.

Чувство дискомфорта может отдавать в левое плечо и распространяться далее в левую руку до кончиков пальцев. Могут появиться болевые ощущения в спине, в горле, нижней челюсти и зубах. Боль может распространяться на внутреннюю поверхность правой руки. Иногда дискомфортные ощущения локализуются в верхнем отделе живота.

Приступ стенокардии обычно возникает на фоне физического напряжения или сильных эмоций, продолжается в течение нескольких минут и проходит в покое. Приступы стенокардии могут усиливаться не только при физическом напряжении, но и даже после приема пищи, в холодную погоду. Кроме того, ангинозные боли при ИБС могут возникать при ходьбе против ветра, при выходе из теплого помещения на холодный воздух. 

Важно! Дискомфортные
ощущения при стабильной стенокардии никогда не локализуются выше ушей и ниже
пупка.

Приступы атипичной стенокардии могут проявляться вздутием живота, газами, болями в животе. В таких ситуациях появление симптомов связывается человеком с нарушением пищеварения, а не со стенокардией; отрыжка и рвота, как кажется, могут облегчать симптомы. Часто приступ стенокардии сопровождается одышкой, что также может стать поводом к ложному объяснению одышки как результата физической нагрузки, а не ИБС.

Ночные приступы стенокардии возникают на фоне изменений в дыхании (особенно у склонных к храпу), частоты сердечных сокращений и АД, происходящих во сне. Боли в груди в ночные часы могут также быть проявлением левожелудочковой недостаточности, эквивалентом ночных приступов тахикардии, одышки и кашля.

Отличие стабильной стенокардии от инфаркта – эффективность нитроглицерина для купирования приступа.

При сокращении промежутков между приступами стенокардии с изменением их интенсивности и продолжительности, говорят о нестабильной стенокардии. Особую тревогу должно вызывать сокращение промежутков между приступами и увеличение их продолжительности и интенсивности с риском развития инфаркта и внезапной смерти.

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – это острая форма ишемической болезни сердца. В 80% случаев типичным проявлением инфаркта является внезапная острейшая боль в груди. От нитроглицерина эффекта, как при стенокардии, нет. Приступ происходит всегда внезапно, часто сопровождается обмороком, сбоем ритма дыхания.

Ангинозные боли в груди

При микроинфаркте боли в груди не так выражены и напоминают неприятные ощущения, как  при стенокардии. Боль характеризуется как давящая, разлитая, жгучая, в типичных ситуациях локализуется в левой части груди. Больным стенокардией, которые привыкли к таким неприятным ощущениям, необходимо обращать внимание на изменения в силе, продолжительности этих болей и реакцию на прием нитроглицерина. Боли в груди при инфаркте не проходят ни в покое, ни в положении лежа.

Как и при ИБС, с описанием характера боли возникают сложности:  человек может использовать для описания своих ощущений такое выражения, как «сдавливающая боль», при этом у него отмечается тревожное состояние. Человек сосредоточен на своих внутренних ощущениях, отключается от активного восприятия внешнего мира.

Боли в груди при инфаркте длятся больше 30 мин, протекают волнообразно: острое покалывание, жжение, сдавливание, периодами то нарастает, то незначительно спадает.

Важно! Для инфаркта характерно, что волнообразное течение боли не связано с циклом дыхания.

Более тяжелые поражения миокарда могут сопровождаться онемением запястий. Боль может отдавать в шею, нижнюю челюсть, левую руку, под лопатку. Часто больные не могут точно локализовать очаг боли, они просто описывают ее как жгучую и разлитую.

При тяжелом трансмуральном инфаркте отмечаются интенсивные, нестерпимые боли, от которых часто наступает болевой шок. Боль описывается как кинжальная, раздирающая.

Другие боли и симптомы инфаркта

Коварство инфаркта в том, что он не всегда проявляется вышеописанными ангинозными болями. В 20 % случаев, в зависимости от локализации очага некроза, он может вообще протекать бессимптомно или с настолько вялой и неопределенной симптоматикой, что они не вызывают у человека особой тревоги и подозрений. Выделяют такие формы нетипичных проявлений инфаркта:

    • Гастритическая. Маскирует инфаркт под обострения гастрита или язвенной болезни. Сопровождает ИМ с локализацией некроза в нижней стенке сердца. Из-за близкого расположения зоны некроза и диафрагмы человек субъективно ощущает ИМ как боли в желудке.
    • Аритмическая. Любые впервые случившиеся внезапные и беспричинные нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, тахикардии, брадикардии) – это повод для обращения к врачу для обследования на предмет исключения ИМ.
    • Астматическая. Симптомы, которые очень похожи на приступ астмы, появляются при обширном некрозе, локализованном в левом желудочке с развитием его острой недостаточности. Из-за этого правое предсердие переполняется кровью, развивается застой в малом круге кровообращения, отек легких. Отсутствие болевых ощущений часто вызвано дистрофическими изменениями нервных окончаний миокарда из-за длительной ишемии. Чаще случается у лиц старческого возраста.
    • Безболевая. Случается у диабетиков, людей старческого возраста, хронических алкоголиков. Симптомы даже близко не напоминают типичные проявления инфаркта: ухудшение сна, смутные и дискомфортные ощущения в области сердца («сердечная тоска»), беспричинная депрессия. Это обычно не вызывает тревоги как у самого больного, так и у окружающих и списываются на особенности характера (вследствие изменений из-за возраста или длительной изнуряющей болезни) человека. Одним из главных признаков того, что за этими ни о чем не говорящими астеническими симптомами может прятаться инфаркт, является усиленное потоотделение, частые беспричинные и внезапные головокружения, невысокая температура непонятного происхождения, одышка, холодность конечностей. Отсутствие боли говорит о тотальных дистрофических изменениях в коронарной системе и указывает на неблагоприятный прогноз.
    • Отечная. Чаще случается у хронических гипертоников или в случае повторного инфаркта с поражением и развитием недостаточности правого желудочка. Боли в груди могут отсутствовать вообще или быть незначительными. В результате повышения венозного давления отекают конечности, набухают шейные вены. Такое же состояние может возникнуть и у пожилых людей и свидетельствовать о безболевой форме инфаркта.
    • Мозговая. Приступ ИМ начинается с внезапной и сильной головной боли. Интенсивность боли может повлиять на зрение, спровоцировать обморок, рвоту. Часто к головной боли присоединяются параличи. Это состояние – результат рефлекторной реакции сосудов мозга в виде спазма на внезапное кислородное голодание при некрозе миокарда в левом желудочке с развитием его острой недостаточности. Как правило, после исхода обморочного состояния, больной жалуется уже на типичные инфарктные ангинозные боли в груди.

Кроме всего прочего, при инфаркте резко снижается давление. У гипертоников или у молодых людей давления снижается не так быстро, но происходит это всегда. Дрожь в мышцах, рвота – это, как правило, вегетативная реакция на коллапс (критическое падение давления) и сильные болевые ощущения.

При значительном снижении давления может наступить кардиогенный шок. По степени наступившей аритмии можно судить о площади очага некроза.

Воспалительные сердечные заболевания

1. Перикардит

Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца. Симптомы при разных состояниях, вызванных перикардитом:

Острый перикардит

При остром перикардите могут возникать боли в грудной клетке и шум трения перикарда, иногда отмечается одышка. Иногда первым проявлением может быть тампонада с развитием гипотензии, шока или отека легких.

Вследствие идентичной иннервации перикарда и миокарда боль в грудной клетке при перикардите может быть похожа на воспаление (миокардит) или ишемию миокарда: тупая или острая прекордиальная (в области проекции сердца) или ретростернальная (в области между грудиной и сердцем) боль в груди может отдавать в шею, левую трапециевидную мышцу или плечи. Боль варьирует от незначительной до выраженной, уменьшается в положении сидя с наклоном вперед. В отличие от боли при ишемии, боль при перикардите обычно усиливается при движениях грудной клетки, кашле, поворотах тела, дыхании или глотании. Могут наблюдаться тахипноэ (появление одышки в положении лежа) и непродуктивный кашель, сердечная астма, нередко с температурой, ознобом и слабостью. У 15–25% пациентов с идиопатическим перикардитом симптомы могут периодически появляться на протяжении нескольких месяцев и лет (рецидивирующий перикардит).

Перикардиальный выпот

Выпот (скопление жидкости) в полость перикарда часто безболезненный, но при острой форме может наблюдаться боль в груди. Артериальный пульс, пульс на яремных венах и АД в пределах нормы, за исключением случаев, когда интраперикардиальное давление значимо увеличено, что приводит к тампонаде.

При постинфарктном синдроме перикардиальному выпоту может сопутствовать лихорадка, шум трения, плеврит, выпот в плевральную полость и боль в суставах. Этот синдром, как правило, возникает в период от 10 дней до 2 мес. после инфаркта миокарда. Он обычно протекает легко, но бывает и тяжелое течение. Изредка, обычно с 1-й по 10-й день инфаркта, чаще у женщин может произойти разрыв сердечной мышцы, что приводит к гемоперикарду и тампонаде.

Тампонада сердца

Клинические проявления такие же, как при кардиогенном шоке: сниженный сердечный выброс, низкое общее артериальное давление, тахиаритмия и одышка. Вены шеи значительно расширены. Тяжелая тампонада сердца практически всегда сопровождается снижением боле чем на  10 мм рт. ст. систолического давления на вдохе (парадоксальный пульс). В тяжелых случаях пульс вообще исчезает на вдохе. Вместе с тем парадоксальный пульс может обнаруживаться и при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астме, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инфаркте правого желудочка. Осумкованный (локализованный) выпот,  эксцентрическая или локализованная гематома могут привести к локализованной тампонаде, при которой сдавливаются только отдельные сердечные камеры. В этих случаях физические, гемодинамические и некоторые эхокардиографические признаки могут отсутствовать.

Констриктивный перикардит

Фиброз или кальциноз редко проявляются какими-то либо симптомами, пока не разовьется констриктивный перикардит. Единственным ранним признаком может быть повышение давления в желудочках в диастолу, давления в предсердиях, легочного и системного венозного давления. Клинические проявления периферического венозного застоя (периферические отеки, растяжение вен шеи, увеличение печени) Систолическая функция желудочков обычно сохранена. Длительное повышение давления в легочных венах приводит к появлению одышки (особенно при физической нагрузке) и одышке в положении лежа (ортопноэ). Выражена утомляемость. Отмечается расширение шейных вен с повышением венозного давления на вдохе (симптом Куссмауля), которого нет при тампонаде. Парадоксальный пульс развивается редко и обычно не так выраженно, как при тампонаде. Застойные явления в легких отсутствуют до тех пор, пока не развивается тяжелая констрикция из-за затруднения растяжения стенок левого желудочка.

2.Эндокардит

Воспаление внутренней оболочки сердца, покрывающей его полости и клапаны, чаще инфекционного происхождения (реже – аутоиммунного, т.н. эозинофильный эндокардит). Боль в грудной клетке при эндокардите сопровождается лихорадкой, ознобом, общей слабостью, одышкой с кашлем. Нередко осложняется поражением клапанов сердца (аортального или митрального), что приводит к развитию пороков сердца и сердечной недостаточности.

3. Миокардит

боли в сердце - миокардит

Миокардит — воспаление миокарда с отмиранием кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами, систематическими расстройствами, такими как саркоидоз), но часто является идиопатическим. Миокардит может быть острым, подострым или хроническим. В некоторых случаях миокардит может приводить к дилатационной кардиомиопатии.

Симптомы могут варьировать и включают усталость, одышку, отек, учащенное сердцебиение и внезапную смерть. Нитроглицерин не помогает. Клинические проявления миокардита разнообразны. Пациенты могут иметь минимальные клинические проявления или фульминантную (молниеносную, быстро прогрессирующую) сердечную недостаточность и летальные аритмии. Симптомы зависят как от этиологии миокардита, так и от степени тяжести поражения миокарда.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать усталость, одышку и отек. Имеют место признаки перегрузки жидкостью в виде хрипов, усиленной пульсации яремных вен и отеков.

Внезапная сердечная смерть, связанная со смертельной аритмией и предшествующие ей трепетания предсердий/желудочков, иногда является показательной особенностью.

Если имеет место сопутствующее воспаление перикарда, появляется боль в груди, типичная для перикардита (см. выше).

Некоторые клинические данные могут указывать на конкретную причину миокардита. Инфекционному миокардиту могут предшествовать лихорадка, миалгии и другие симптомы в зависимости от точного патогена. Миокардит, связанный с лекарственными средствами или миокардит, обусловленный реакцией гиперчувствительности может сопровождаться сыпью. Увеличенные лимфатические узлы могут свидетельствовать о саркоидозе как об основной этиологии. Фульминантная сердечная недостаточность и аритмии могут свидетельствовать об опасном гигантоклеточном миокардите.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатии, в отличие от структурных заболеваний сердца (ИБС, патология клапанного аппарата, врожденные пороки сердца) – это первичные заболевания мышцы сердца, в основе которых лежит дистрофическое изменение кардиомиоцитов идиопатического (неустановленного) происхождения. Кардиомиопатия почти всегда приводят к дисфункции левого желудочка и проявляется болезненными ощущениями в области груди.

Симптомы дилатационной (застойной) кардиомиопатии:

    • левожелудочковая недостаточность (одышка, отек легкого, цианоз, приступы сердечной астмы);
    • правожелудочковая недостаточность (акроцианоз, сердцебиение, тяжесть в правом боку и увеличение печени, отеки, асцит, набухание вен шеи).

Сердечные боли не купируются нитроглицерином.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии характерны для аортального стеноза (см. ниже): боли за грудиной, сердцебиение, общая слабость, обмороки, одышка, приступы головокружения, бледность кожных покровов. На более поздних сроках развиваются признаки  застойной сердечной недостаточности.

Симптомы рестриктивной кардиомиопатии развиваются по сценарию прогрессирующей застойной недостаточности кровообращения: слабость и невозможность справляться с незначительными физическими нагрузками, выраженная одышка, нарастающие отеки с асцитом, увеличение печени, набухание шейных вен.

Аритмогенная кардиомиопатия часто проявляется уже в подростковом периоде сердцебиением, пароксизмальной тахикардией, головокружением или обмороками. Прогрессирование кардиомиопатии несет угрозу развития опасных тахикардий: желудочковой экстрасистолии или тахикардии, предсердных тахиаритмий, частых приступов фибрилляции желудочков, мерцания или трепетания предсердий.

Аритмия

Выделяют несколько видов аритмий. Для всех характерны изменения сердечного ритма. Нарушения ритма и проводимости могут быть бессимптомными или проявляться сердцебиением (субъективным ощущением пропущенных ударов сердца или быстрых и сильных ударов), нарушением гемодинамики (одышка, дискомфорт в грудной клетке, предобморочное состояние — синкопе) вплоть до внезапной остановки сердца.

Сердечные пороки

Врожденные или приобретенные пороки долгое время могут никак не проявляться.

Заболевания клапанов сердца

Развиваются по сценарию недостаточности и/или стеноза. Степень дисфункции клапанов не зависит от интенсивности клинических проявлений. Даже тяжелые состояния могут протекать бессимптомно.

боли в сердце - пороки клапанов

Подобная патология часто приводит к сердечной недостаточности.

Симптомы разных заболеваний клапанов сердца:

Аортальная недостаточность

Недостаточность аортального клапана, вызывающая обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Обычно протекает бессимптомно многие годы. Со временем развиваются прогрессирующая одышка при физической нагрузке, ортопноэ (одышка в горизонтальном положении, из-за чего больному приходится спать полусидя), пароксизмальная ночная одышка и сердцебиение. Симптомы СН не зависят от объективных показателей функции левого желудочка. Боль в груди (стенокардия) появляется приблизительно у 5% пациентов (которые не имеют сопутствующей ИБС), причем чаще она появляется ночью. Могут появиться признаки эндокардита (лихорадка, анемия, истощение, эмболия различной локализации), поскольку патологически измененный клапан более уязвим инфекциями.

Аортальный стеноз

Сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови во время систолы из левого желудочка в восходящую аорту. При всех формах прогрессирующий стеноз аорты без лечения в конечном счете приводит к типичной триаде симптомов: обморокам во время физической нагрузки, стенокардии и одышке. Другие проявления АС включают признаки сердечной недостаточности и аритмии, в т.ч. фибрилляция желудочков, приводящая к внезапной смерти. Обморок при физической нагрузке наступает вследствие развивается невозможности увеличения объема сердечного выброса, а обморок в покое наступает вследствие патологической реакции барорецепторов или острой желудочковой тахикардии.

Митральная недостаточность

Недостаточность митрального клапана, в результате чего во время систолы желудочка происходит обратный ток крови (регургитация)  из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие. Ноющие или давящие болевые ощущения, появляющиеся слева и не связанные с физической активностью. Прием нитроглицерина не помогает. Кроме того, утром и вечером могут быть головокружения, головные боли, учащенное сердцебиение. Часто сопровождается одышкой, предобморочным состоянием. Чаще больные хронической митральной регургитацией поначалу не замечают симптомов, все клинические проявления развиваются постепенно и незаметно, по мере увеличения левого предсердия, нарастания давления в легочной артерии, повышения венозного давления и декомпенсации функции левого желудочка. В этот период появляется одышка, хроническая усталость (из-за развившейся сердечной недостаточности), ортопноэ,  сердцебиение (из-за частых фибрилляций предсердий). На этой стадии может развиться эндокардит (лихорадка, потеря веса, эмболии) и появиться боли в груди.

Митральный стеноз

Сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Симптоматика митрального стеноза слабо коррелируют с его степенью, поскольку в большинстве случаев он прогрессирует медленно, и больные непроизвольно, синхронно с развитием сердечной недостаточности снижают свою активность. Часто симптомы отсутствуют и проявляются только при наступлении беременности или при развитии фибрилляции предсердий. Начальные симптомы – типичные признаки сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, ортопноэ, приступы ночной одышки, хроническая усталость, ощущение дискомфорта в груди). Митральный стеноз может проявляться симптомами, подобными легочному сердцу. Классический признак – это  бледность кожи, гиперемия кожи лица с выраженным румянцем на щеке с цианотичным оттенком, цианоз кончика носа, ушей, подбородка, возникающая в случае низкого сердечного выброса и тяжелой легочной гипертонии (расширение сосудов кожи и хроническая гипоксемия). При прогрессировании заболевания одышка может появиться и в покое. Иногда МС впервые проявляется эмболиями с инсультом.

Пролапс митрального клапана

Прогибание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы. Типичные симптомы — ноющие или давящие болевые ощущения, появляющиеся слева, не вызванные физическими нагрузками. Нитроглицерин неэффективен для купирования болевых ощущений. Симптомы, схожие с митральной недостаточностью (утренние головные боли, головокружения, тахикардия, одышка). Изначально симптомы отсутствуют, но могут возникать боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, предобморочное состояние, мигрень, тревожное состояние (при присоединении митральной недостаточности с митральной регуртацией). Причем часто именно тревожное состояние становится причиной возникновения аритмий, (предсердной экстрасистолии, пароксизмальной предсердной тахикардии, желудочковой экстрасистолии, сложной желудочковой эктопии), что говорит об их доброкачественном характере и отсутствием связи с патологией митрального клапана. Часто пролапс митрального клапана сопровождается не только регуртацией, но и эндокардитом, с соответствующими симптомами (лихорадка, истощение, тромбоэмболия) или инсультом. Внезапная смерть встречается в 1% случаев в результате разрыва сухожильных хорд и нарушения работы створок митрального клапана. Тяжелые желудочковые аритмии с летальным исходом случаются редко.

Легочная регургитация

Несостоятельность пульмонального клапана, из-за чего в диастолу возникает кровоток из легочной артерии назад в правый желудочек. Легочная регуртация обычно протекает бессимптомно но иногда развивается сердечная недостаточность с дисфункцией правого желудочка с соответствующими симптомами.

Стеноз трикуспидального клапана

Сужение отверстия трехстворчатого клапана, из-за чего затрудняется кровоток из правого предсердия в правый желудочек. Клинически значимым симптомом является дискомфортное ощущение пульса в области шеи, хроническая утомляемость, холодные кожные покровы (из-за малого объема сердечного выброса) и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота из-за гепатомегалии (увеличения печени). Набухание яремных вен четко просматривается визуально. Лицо может приобретать темную окраску, возможно расширение вен на голове, когда больной лежит (симптом «прилива»). Может возникать застой печени и периферические отеки.

Легочный стеноз

Сужение выносящего тракта правого желудочка, что препятствует току крови во время систолы из правого желудочка в легочную артерию. Изначально симптомы отсутствуют, но современем могут развиться проявления, очень похожие на аортальный стеноз (обмороки, стенокардия, одышка).

Дефект межпредсердной перегородки 

Отверстие в межпредсердной перегородке, приводящее к перегрузке объемом крови правого предсердия и правого желудочка. В детстве порок обычно протекает бессимптомно, но могут бывают случаи задержки физического развития с частыми пневмониями. Чаще всего симптомы становятся заметными к 30-40 годам: развиваются предсердные аритмии, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность. Прохождение микроэмболов из венозного русла через ДМПП (парадоксальная эмболия), часто связанное с аритмиями, может привести к церебральным или системным тромбоэмболическим явлениям, таким как инсульт. Редко, если дефект межпредсердной перегородки не был диагностирован и присутствовал без лечения на протяжении десятилетий, развивается синдром Эйзенменгера.

Тромбоэмболия артерии легкого

Это весьма крайне опасное состояние, несущее угрозу жизни и требующее неотложной помощи. Классическими признаками являются колющие боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, критическое снижение давления и коллапс, тахикардия.

Патологии аорты

Особую опасность представляют так называемые синдромологические патологии аорты, требующие немедленной неотложной помощи. Такие состояния, как аневризмы аорты, разрывы аорты, тромбоз аорты, кальциноз аорты, тромбоз бифуркации аорты (синдром Ляриша) требуют хирургического вмешательства. Расслоение, разрыв аорты, разрыв аневризмы аорты проявляются сильнейшими распирающими болями, которые могут стать причиной болевого шока и потери сознания.

Несердечные заболевания

Межреберная невралгия

Это один из основных дойников сердечной боли, который может вызвать вполне обоснованную панику. Отличие боли при межреберной невралгии от кардиалгии в том, что в первом случае она носит колющий характер, интенсивность которой зависит от цикла дыхания (при вдохе и выдохе она усиливается) или любых других движений грудной клетки (при кашле, резком повороте тела). При невралгии локализация боли четко определяется, и она расположена между ребрами и ближе к поверхности. При ИБС, например, точную локализацию боли указать невозможно, так как она носит разлитой, давящий и жгучий характер, заполняющую всю грудную клетку изнутри.

Остеохондроз

Чаще признаки остеохондроза проявляются во время сна, когда человек «залежит» руку и она немеет, как при инфаркте. Остеохондроз в грудном отделе может отдавать в левую руку, что очень похоже на стенокардию. Но, опять же, боль коррелирует с движениями тела.

Болезни ЦНС

Может проявляться болью в области сердца регулярного, кратковременного, острого или ноющего характера. Этот симптом носит название психогенной кардиалгии, которая возникает в рамках психовегетативного синдрома, сопровождающегося неврозами. Человек находится в подавленном состоянии, испытывает немотивированную тревогу, у него нарушается сон (бессонница или сонливость). Часто люди ипохондрического склада характера находят у себя многочисленные симптомы, которые в действительности не испытывают и с большой охотой описывают их яркими красками. А настоящие «сердечники» всегда озабочены и неохотно делятся с другими своими ощущениями. Иногда в таких ситуациях действительно сложно отличить невроз от настоящей ИБС, так как кардиограмма может и в том, и в другом случае не показать изменений.

Нарушения со стороны ЖКТ

Из этого списка панкреатит, холецистит, гастрит могут отдавать в левую половину грудной клетки и вызывать подозрения на сердечную патологию. Но основной источник боли имеет четкую локализацию (левое или правое подреберье, область эпигастрия). Часто прием спазмолитиков помогает дифференцировать эти заболевания от боли в груди сердечного происхождения.

Болезни легких

Воспаление легких, плевриты сопровождаются болями в груди. Но они также связаны с циклами дыхания.

Что делать, если появились боли в груди

В первую очередь нужно принимать меры, исходя из того, что это боли кардиологического происхождения:

    • Необходимо успокоиться, присесть или прилечь. Если изменение положения тела принесло облегчение, значит, скорее всего, причина не в сердце. Если облегчения нет, боль носит давящий характер и не зависит от дыхания, значит, это, скорее всего, стенокардия.
    • Открыть окно, ослабить верхнюю одежду.
    • Принять таблетку нитроглицерина.
    • Если боль интенсивная, прогрессирующая, есть предчувствие потери сознания или нитроглицерин в течение 10-15 мин. не принес облегчения, нужно срочно вызывать скорую.

Даже если внезапный приступ боли в области сердца быстро прекратился без врачебной помощи, нужно все равно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование на предмет сердечной или другой патологии.

Читайте больше по теме:

Подписаться
Уведомление о
guest
0 комментариев
Inline Feedbacks
View all comments
Просмотры: 2452

Популярные записи