Вегетативная нервная система: строение, функции, расстройства, лечение

5 (100%) 19 vote[s]

Вегетативная нервная система (ВНС) имеет много синонимов: это и автономнаяганглионарная, висцеральная (относящаяся к внутренним органам), чревная нервная система. Из этого набора вариантов названий сразу складывается общее представление о её функциях. Действительно, ВНС является частью нервной системы человека, функцией которой является регуляция жизнедеятельности внутренних органов и всех систем организма. Посредством этого ВНС поддерживает постоянство внутренней среды организма, или гомеостаза (кровообращение, обмен веществ, дыхание, пищеварение, терморегуляции, выработка гормонов, выделение и др.), питания клеток и тканей организма.  Автономность предполагает неподконтрольность сознательно-волевой сфере человека, или рефлекторную природу функционирования ВНС.



В этом контексте мы сразу находим подтверждение выражения, что «все болезни от нервов». Всем, что связано с нашим ощущением собственного тела, управляет вегетативная нервная система. Действительно, можно привести в пример огромный список соматических и психических расстройств и заболеваний, одной из причин развития которых является дисфункция ВНС.

Отметим, что длительно текущие расстройства вегетативной НС часто воспринимаются как данность, становятся структурным компонентом самосознания, а поскольку вегетативная нервная система является неотъемлемой частью всей нервной системы, возникают понятные трудности в адекватной самооценке её состояния. Поэтому без помощи квалифицированного специалиста в коррекции нарушений ВСН и лечении синдрома вегетативной дисфункции (СВД) не обойтись.

Давайте кратко, но по сути, разберемся, как работает вегетативная нервная система, как она устроена, как проявляются нарушения в её работе и какими способами их можно корректировать.

Как устроена вегетативная нервная система

Итак, структурно вегетативная нервная система имеет два уровня:

    1. Сегментарный (или нижний, включает спинной и продолговатый мозг).
    2. Надсегментарный (или высший, включает ретикулярную формацию ствола мозга, гипоталамус, лимбическую систему, кору головного мозга, включая её высший отдел – неокортис, или новую кору).

Сегментарный уровень

Сегментарный уровень делится на две известные каждому части: симпатическую и парасимпатическую.

Напомним, что чувствительность, или соматовисцеральная система человеческого тела, включает рецепторы трех типов, в зависимости от их месторасположения: кожные, мышечные и суставные рецепторы — проприоцепторы и висцеральные рецепторы — интероцепторы. Общим их свойством является то, что они не образуют сенсорные органы, а широко и диффузно распространены по всему телу. И самое характерное: их восходящие волокна не складываются в высокоспециализированные нервы, наподобие зрительного и слухового, а включены в другие нервы тела и центральные проводящие пути.

Основной функциональной единицей ВНС является рефлекторная дуга. Её афферентное (восходящее) звено является частью описанных выше разных центральных соматических афферентных проводящих путей.

Эфферентное (отводящее) звено состоит из:

    • клеток, расположенных в стволе головного мозга или в боковых рогах спинного мозга;
    • преганглионарных волокон;
    • периферического ганглия (вегетативные ганглии выполняют функцию подачи и распределения нервных импульсов, проходящих через них, суммируют и обеспечивают промежуточную обработку поступающих сигналов для одной «сети», регулируют работу внутренних органов);
    • локальных постганглионарных волокон (волокон, идущих к органам-мишеням).
вегетативная нервная система строение

Как проявляются сегментарные уровни ВНС

Симпатическая нервная система (симпатоадреналовая) отвечает за эрготропные (приспособленческие) свойства ВНС. Она обеспечивает функции адаптации организма, постоянно корректируя режим работы органов и тканей в зависимости от меняющихся факторов внешней и внутренней среды. Медиатор симпатической части ВНС — адреналин. Ответные реакции организма данного типа – это сердцебиение, учащение пульса, силы сердечный сокращений, сужение сосудов, остановка слюновыделения, расширение зрачков и т.д. (реакция типа «бей или беги»). Они осуществляются посредством стимулирования катехоламинами (адреналин, норадреналин) эндокринной и сердечнососудистой системы.

Парасимпатическая нервная (вагоинсулярная) система обладает в большей части противоположным симпатической НС влиянием и обеспечивает рост и питание тканей и клеток организма (трофотропное влияние), процессы накопления или восстановления в них энергии, управляет гомеостазом покоя (уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, усиление секреции железистых клеток, сальных желез, сужение зрачков). Основной медиатор парасимпатической части — ацетилхолин. Инсулин обладает стимулирующим парасимпатическую НС действием, или парасимпатотоническим эффектом.

В реальности преобладание влияния одного из сегментарных уровней вегетативной НС можно описать так:

Симптомы и показатели

Симпатическая реакция

Парасимпатическая реакция

Цвет кожного покрова

Бледность

Покраснение, склонность к гиперемии

Сосудистый рисунок кожи

Не выражен

Синюшность, цианоз

Сальность кожи

Нормальная

Повышена

Сухость кожи

Повышена

Нормальная

Потоотделение

Уменьшено (если пот вязкий и липкий, то увеличено)

Усилено (пот жидкий)

Дермографизм (изменение цвета кожи при раздражении)

Розовый, белый

Интенсивно-красный, возвышающийся

Температура кожи

Понижена

Повышена

Пигментация

Повышена

Снижена

Температура тела

Повышена (гипертермия, субфебрилитет)

Снижена (гипотермия)

Переносимость холода

Нормальная

Плохая

Переносимость жары

Плохая, непереносимость душных помещений

Нормальная

Масса тела:

Склонность к худобе

Склонность к полноте

Аппетит

Повышен

Понижен

Зрачки

Расширены

Нормальные

Глазные щели

Расширены

Нормальные

Пульс

Учащённый (лабильная тахикардия)

Замедленный (брадикардия)

ЭКГ

Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия

АД (систолическое и диастолическое)

Повышено

Понижено или нормальное

Головокружение

Нехарактерно

Часто

Частота дыхания

Нормальное или учащенное

Медленное, глубокое

Слюноотделение

Уменьшено

Усилено

Состав слюны

Густая

Жидкая

Кислотность желудочно-кишечного сока

Нормальная или понижена

Повышена

Моторика кишечника

Атонические запоры, слабая перистальтика

Дискинезии, спастические запоры, поносы

Мочеиспускание

Полиурия, светлая моча

Императивные позывы

Пиломоторный рефлекс

Усилен

Нормальный

Аллергические реакции (отеки, зуд)

Отсутствуют

Склонность

Темперамент

Повышенная возбудимость

Вялость, малоподвижность

Сон

Непродолжительный, плохой

Сонливость

Физическая работоспособность

Повышена

Снижена

Психическая сфера

Рассеянность, неспособность сосредоточиться на чем либо одном, активность выше вечером

Внимание удовлетворительное, активность выше в первой половине дня

Эритроциты

Повышены

Понижены

Лейкоциты

Повышены

Понижены

Сахар крови

Повышен, норма

Снижен

Переносимость голода

Обычная

Плохая

Реакция на УФО

Нормальная, снижена

Усилена

Ортостатическая проба (подсчет пульса в таком порядке: сначала после отдыха в положении лежа и затем после отдыха в положении стоя)

Пульс относительно ускорен

Пульс относительно замедлен

Клиностатическая проба (подсчет пульса в обратном порядке: стоя-лёжа)

Пульс относительно замедлен

Пульс относительно ускорен

Проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки - для оценки возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, с лечебной целью - для снятия приступа пароксизмальной тахикардии)

Норма, парадоксальное ускорение пульса

Значительное замедление пульса

Либидо

Повышено

Норма

Эрекция

Норма

Усилена

Симпатические нервные волокна, в силу большей адаптационной необходимости, значительно более распространены в теле человека, чем парасимпатические. Симпатическими нервами иннервируются практически все органы и ткани организма, тогда как парасимпатические нервы не иннервируют скелетные мышцы, ЦНС, большую часть кровеносных сосудов, матку.

Подытожим: сегментарные уровни ВНС обеспечивают чисто механический, или анимальный (животный) уровень реакций организма. Несмотря на свою автономность, они подконтрольны надсегментарным структурам, которые задают общий тонус, или генеральную стратегию их функционирования.

Надсегментарные структуры ВНС

К надсегментарным структурам вегетативной нервной системы относят новую кору (это чисто человеческое эволюционное приобретение), комплекс лимбическая система – ретикулярная формация и гипоталамус. Вегетативные клетки новой коры сосредоточены большей частью в её лобных и теменных зонах.

Комплекс лимбическая система – ретикулярная формация в первую очередь играет главную роль в формировании наших индивидуальных поведенческих реакций, эмоций (формируют эмоциональный фон, или статус), мотиваций, что в итоге и образует типичный, или узнаваемый личностный профиль. А это, в свою очередь, уже регулирует все остальные сложные вегетативно-висцеральные, гуморальные реакции. Взаимовлияние этих компонентов очевидно: вегетативная нервная система корректирует гомеостаз, который, в свою очередь, обратно влияет на организацию самого управляющего механизма. Кроме того, лимбическая система задействована в регуляции сна и бодрствования, формировании памяти, способности к концентрации внимания и способности к обучению (в т.ч. овладения языком) – то есть, в основных механизмах социальной адаптации и формирования личности.

Сама по себе ретикулярная формация ствола мозга служит своеобразным контроллером, переключающим все восходящие сенсорные потоки на вегетативный сегментарный аппарат ствола и спинного мозга, а также в обратном порядке переключает на этот сегментарный аппарат нисходящие сигналы от вышележащих центральных вегетативных структур (в основном гипоталамуса).

Гипоталамус является высшим вегетативным центром, главным диспетчером ВНС. Он состоит из скопления множества высокодифференцированных ядер (скоплений нервных клеток):

    • передний отдел отвечает за общее симпатическое влияние на организм;
    • задний отдел – за парасимпатическое;
    • средний отдел вырабатывает рилизинг-факторы (специфические пептиды-гормоны гипоталамуса), регулируя выработку гормонов гипофизом.

Таким образом, гипоталамус обеспечивает поддержание нормального функционирования всех систем организма,  жизнедеятельности всех внутренних органов и гомеостаза, регулирует эндокринные функции, все виды обмена веществ (водно-солевой, углеводный, жировой, белковый), периодичность сна и бодрствования.

Подытожим: надсегментарные отделы отличаются от сегментарных тем, что их влияние на вегетативные функции носит общий, глобальный характер.

Синдромы дисфункции вегетативной нервной системы у взрослых и детей

Любые дисфункции вегетативной нервной системы имеют специфические особенности:

    • приступообразная (пароксизмальная) периодичность нарушения функций (например, мигрени, панические атаки, приступы тахикардии);
    • преобладание синдрома раздражения, т.е. чрезмерного усиления функции, а не ее снижения (выпадения);
    • при поражениях периферических отделов ВНС всегда отмечаются один из феноменов: реперкуссии (болевые ощущения в отдалении от очага поражения), иррадиации (болевые ощущения распространяются далеко от очага поражения на большие площади по ходу нервных путей) или диффузность проявлений.

Классификация вегетативных дисфункций по уровню поражения

При поражении надсегментарных структур границы между отдельными формами стёрты, так как они в принципе составляют единый комплекс. Но  при поражении или дисфункции гипоталамической области возникает типичный гипоталамический синдром, для которого обязательным является сочетание таких групп симптомов:

    • вегетативно-сосудистые расстройства (вегетососудистая дистония);
    • нейроэндокринные нарушения: ожирение, кахексия (истощение), синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм), нарушение менструального цикла у женщин и др.;
    • нарушений мотиваций (агрессивность, голод, жажда, анорексия, гиперсексуальность и т.д.);
    • нарушение терморегуляции, изменение аппетита;
    • нарушение периодичности и продолжительности сна и бодрствования.

Нарушения функции лимбико-ретикулярного комплекса приводит к нарушениям эмоциональной сферы, невротическим синдромам, сочетающимся с выраженными вегетативно-висцеральными расстройствами (так называемый психо-вегетативный симптомокомплекс). Это и приступы тахикардии, гипертонии, обмороки, депрессии, тревожные состояния, нарушения мотивации, сна, энурез и масса других.

Нарушения в работе вегетативных ганглиев (часто вследствие органического поражения) проявляются жгучими каузалгическими болями, сопровождающиеся одним из сегментарных вегетативных нарушений и каким-либо описанным ниже трофическим расстройством.

Нарушения в работе периферических отделов ВНС (поражения тройничного, срединного, седалищного нервов), вызывают симпаталгические боли, носящие жгучий, распирающий характер, которая распространяется в прилегающие к первичному очагу зоны. В зоне иннервации соответствующих нервов наблюдается комплекс из сосудистых, трофических, секреторных расстройств: бледность, покраснение или мраморность кожных покровов, изменение потоотделения и температуры поверхности кожи.

Классификация вегетативных расстройств по длительности и типу сегментарной структуры

По длительности вегетативные нарушения бывают постоянными и пароксизмальными. Также в зависимости от преобладания типа сегментарной структуры, выделяют, соответственно, симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные типы приступов.

Симпатикотонический тип

Симпатикотонический тип чаще обнаруживается у людей с астеническим телосложением и плохим питанием. При этом характерны такие симптомы:

    • аппетит всегда высокий, человек испытывает постоянную жажду;
    • кожные покровы сухие, бледные, могут быть горячие или теплые на ощупь;
    • потоотделение скудное;
    • сосудистый рисунок не выражен;
    • запоры;
    • редкие, но обильные мочеиспускания;
    • иногда может быть экзема, различные аллергические высыпания и зуд;
    • со стороны сердечнососудистой системы — тахикардия, повышенное давление (сердце «колотится», при прослушивании тоны сердца звучные).

Всё это дополняется частыми жалобами на болевые ощущения в области сердца (кардиалгии).

Дети с симпатикотоническим типом дисфункции ВНС обычно выделяются среди сверстников эмоциональной нестабильностью, неусидчивостью, повышенной отвлекаемостью. Они часто жалуются на нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон с большим количеством пробуждений и явлениями парасомний — ночными кошмарами, апноэ, снохождением, и, как крайний вариант, вплоть до остановки синусового узла с внезапной ночной смертью).

Ваготония

Люди с доминированием ваготонии склонны к чрезмерной полноте, несмотря на то, что часто у них аппетит бывает снижен. Для этого типа расстройства ВНС характерны вимптомы:

    • несмотря на общую склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук бледные (акроцианоз), влажные и холодные на ощупь;
    • сальные волосы;
    • повышенная потливость (общий гипергидроз);
    • угревая сыпь (особенно у молодых людей в период пубертата);
    • задержка жидкости (которая проявляется характерными преходящими отеками под глазами, «темными мешками»).

Ваготония часто сопровождается нейродермитом, разными аллергическими реакциями, полилимфоаденопатией (с увеличением миндалин, аденоидов).

У детей с ваготонией часто после простудных заболеваний длительно продолжается субфебрильная температура, либо она появляется вообще без признаков инфекции. Типичные симптомы со стороны сердечнососудистой системы – брадикардия (замедление ритма) или брадиаритмия, пониженное давление, умеренное расширение границ сердца, слабость или приглушение тонов. Часто случаются обмороки, головокружения, нарушения походки, координации (вестибулопатии), приступы чувства нехватки воздуха. Типичны постоянные жалобы на боли в животе, тошноту, метеоризм, отмечаются частые, но скудные мочеиспускания, возможен энурез. Характерны частые аллергические реакции, хронические воспаления носоглотки. Общий психоэмоциональный фон спокойный, с тенденцией к апатии, депрессии. Сон обычно не нарушен.

Но чаще вегетативные нарушения проявляются пароксизмально, в виде приступов с яркими проявлениями.

При симпатоадреналовом (симпатикотоническом) приступе появляется немотивированное ощущение тревоги, страха, при этом повышается давление, появляется тахикардия, головные боли, боли или неприятные ощущения в области сердца, озноб или похожий на дрожь гиперкинез (сумбурные движения, возникающие помимо воли человека), холодность и онемение конечностей.

При вагоинсулярном приступе возникают нарушения дыхания в виде затруднения вдоха, выраженной дыхательной аритмии, головокружения, предобморочного состояния (пресинкопальное состояние, синкопе), общей слабости, чувства замирания в области сердца, гипотонии, брадикардии, усиления перистальтики.

В реальности в чистом виде описанные кризы встречаются редко, обычно развиваются смешанные типы с чертами как симпатоадреналовых, так и парасимпатических проявлений, с преобладанием одного из них.

Встречаются состояния с равномерным повышением/понижением тонуса (амфотония) обеих частей вегетативной нервной системы. Например, положительная амфотония характерна для  физиологического состояния молодого растущего организма. А в пожилом возрасте часто встречается отрицательная амфотония.

Принципы терапии синдрома вегетативной дисфункции (СВД)

Немедикаментозные методы (коррекция режима дня, питания, ревизия диеты, лечебная физкультура, закаливание и физиотерапевтические процедуры) считаются основными в терапии СВД.

Из фитотерапевтических средств при вагоинсулярном типе эффективны стимуляторы растительного происхождения: элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, левзея, различные мочегонные травы и сборы (толокнянка, можжевельник, брусника). При симпатоадреналовом и смешанном приступе принимают седативные травы и сборы (корень валерианы, пустырник, хмель, корень пиона, пассифлора, шалфей, мята, мелисса) или комплексные препараты, содержащие экстракты таких растений (Персен, Валокордин и т.д.).

Вот рекомендованные седативные сборы, имеющие подтвержденную эффективность и безопасность:

Успокоительный (седативный) сбор №2

100 г сбора содержат смесь измельченного лекарственного растительного сырья:

    • травы пустырника 40%;
    • листьев мяты перечной и корневищ с корнями валерианы по 15%;
    • корней солодки 10%;
    • шишек хмеля 20%.

Успокоительный (седативный) сбор №3

100 г сбора — смесь измельченного лекарственного растительного сырья:

    • корневищ с корнями валерианы 17%;
    • травы донника 8%;
    • травы чабреца, травы душицы и травы пустырника по 25%.
вегетативная нервная система-успокоительный сбор3

Медикаментозное лечение основано на применении витаминно-минеральных комплексов, нейрометаболических, ноотропных и сосудистых препаратов, анксиолитиков (подавляющих беспокойство — Афобазол). При тревожных, депрессивных состояниях могут быть показаны антидепрессанты и мягкие нейролептики, а также другие соответствующие развившемуся типу расстройства НС или внутренних органов симптоматические средства.

вегетативная нервная система - анксиолитик афобазол

Основной принцип терапии СВД – индивидуальный подход, который учитывает не только особенности клинического течения и основных симптомов, но и тип расстройства эмоциональной сферы (тревога или депрессия), которые могут носить замаскированный характер в любом возрасте. Медикаментозное лечение специфическими препаратами считается крайней мерой, предпочтение отдают средствам с комплексным действием, (например ноотропным и анксиолитическим) лекарствам (пантокрин, пантогам, фенибут, адаптол, ноотропил).

Детям и подросткам обычно не назначают препараты, которые снижают способность к обучению (когнитивные функции), обладающих эффектом привыкания или феноменом отмены (бензодиазепины и барбитураты, которые входят в состав некоторых комплексных препаратов).

Высокоэффективными считаются комбинированные препараты, в составе которых есть ионы магния и витамин B6 (пиридоксин). Витамин участвует в обмене белков, углеводов, жиров, синтезе нейромедиаторов и многих ферментов, способствует энергетическому восстановлению клеток организма,  оказывая нейро-, гепато-, кардиотропное, гемопоэтическое действие. Высокая активность комбинированного препарата обусловлена взаимодополнением компонентов: пиридоксин улучшает всасывание магния в ЖКТ, его транспортировку и проникновение в клетки, увеличивает концентрацию в плазме крови и эритроцитах, препятствует его выведению из организма. А магний катализирует процесс трансформации пиридоксина в печени в его биологически активный метаболит пиридоксаль-5-фосфат.

Читайте больше по теме:

Подписаться
Уведомление о
guest
0 комментариев
Inline Feedbacks
View all comments
Просмотры: 1205

Популярные записи