Диабетическая кома: виды, причины, первая помощь

5 (100%) 20 vote[s]

При сахарном диабете необходимо постоянно принимать препараты и ежедневно мониторить уровень сахара в крови. Только таким способом можно поддерживать состояние компенсации. Если в силу разных причин сахарный диабет обострился, наступает состояние декомпенсации. Наиболее тяжелая форма декомпенсации — диабетическая кома

Различают 4 вида диабетических ком:

      • гипогликемическую,
      • кетоацидотическую,
      • гиперосмолярную
      • лактацидемическую.

Гипогликемическая диабетическая кома

Как правило, гипогликемия и гипогликемическая кома случается у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (или диабетом I типа, или, по-новому, панкреатической недостаточностью). Как известно, их процент составляет около 10% от всех больных диабетом.

Этот вид комы развивается очень стремительно и требует принятия незамедлительных мер. Уровень глюкозы в сыворотке крови снижается резко и до критических значений. При этом альтернативные механизмы получения клетками организма энергии из жиров не успевают запуститься и компенсировать энергетический голод.

Причины возникновения гипогликемической комы:

    • Высокие дозы инъекции инсулина (например, по ошибке использовать шприц U40 вместо U100) и сахароснижающих средств ( препаратов сульфонилмочевины).
    • Неправильная техника выполнения инъекции инсулина (не под кожу, а внутримышечно).
    • Физическая нагрузка (способствует ускоренному расходованию глюкозы организмом).
    • Длительный перерыв между приемом пищи.
    • Беременность, особенно ранние сроки, когда происходит гормональная перестройка организма.
    • Употребление спиртных напитков (алкоголь способен препятствовать усвоению глюкозы).

Гипогликемическая кома может возникнуть и в результате выведения больного диабетом II типа из гипергликемического состояния (при передозировке инсулином), в частности, из кетоацидотической комы.

На острую гипогликемию наиболее ярко и быстро реагирует нервная система, так как основным потребителем глюкозы являются нейроны. Вначале проявляются поведенческие изменения из-за угнетения клеток коры головного мозга, затем на гипогликемию реагирует мозжечок и более глубокие подкорковые структуры, и завершается каскад комой — угнетением жизненно важных отделов в продолговатом мозге.

Таким образом, симптомы при гипогликемической коме касаются двух патологических механизмов, протекающих в организме: неврологических изменений и перевозбуждения симпатоадреналовой системы.

Симптомы, касающиеся нейрогипогликемии:

    • спутанность, потеря сознания;
    • судорожный синдром;
    • кома.

Симптомы, связанные с реакцией перевозбуждения симпатоадреналовой системы:

    • тахикардия;
    • экстрасистолия;
    • головная боль;
    • падение артериального давления до критических значений;
    • тремор конечностей;
    • потоотделение;
    • беспричинное беспокойство;
    • ощущение голода.

Неотложная помощь

При первых признаках гипогликемической комы нужно незамедлительно:

    • Выпить сладкий чай или простой водный раствор сахара или (лучше) глюкозы (содержится в мёде, фруктовых соках), съесть сладкую конфету, пирожное и т.д.
    • Если есть возможность – заменить пероральный приём глюкозы внутривенной инъекцией (под контролем медика).
    • Для поддержания сердечной деятельности внутривенно инъекции адреналина или глюкокортикостероидов.

Гипергликемическая диабетическая кома

Гипергликемия – общее состояние, характерное для диабета. При первом типе – инсулинозависимом, клетки поджелудочной железы не вырабатывают достаточное количество гормона инсулина. При втором типе сахарного диабета (или инсулиннезависимом, или иинсулинорезистентном, или внепанкреатическая недостаточность, около 90% всех случаев) количество вырабатываемого инсулина нормальное, иногда даже выше нормы, но клетки – мишени его не воспринимают из-за дефекта рецепторов.

В любом случае глюкоза не усваивается тканями организма и её концентрация в крови постепенно увеличивается.

Поэтому патологические процессы развиваются не так стремительно, как при гипогликемической коме, а нарастают постепенно, что не может остаться незамеченным. Наступление комы возможно только после длительного и тяжелого плохого самочувствия и при таком же длительном бездействии больного.

Гипергликемические состояния характеризуются активацией в организме компенсаторных механизмов альтернативных способов получения клетками энергии. Это может быть получение энергии не из глюкозы, а из жиров и белков, или анаэробное (безкислородное) окисление глюкозы.  В результате в организме наряду с избытком глюкозы накапливаются разные токсические продукты такого компенсаторного метаболизма.

В зависимости от этого, патологические механизмы могут развиваться по трём основным сценариям, что может привести к одному из трёх видов гипергликемических ком:

      • кетоацидотическая;
      • гиперосмолярная;
      • лактацидемическая.

Общим клиническим признаком гипергликемических ком является обезвоживание организма из-за усиленной работы почек по выведению токсинов и избытка сахара.

диабетическая кома: виды

Кетоацидотическая диабетическая кома

Этот тип комы развивается по сценарию жировой и белковой альтернативы получения клетками энергии. Побочным продуктам расщепления жиров и белков являются кетоновые соединения (ацетон). Для диабетиков, у которых патологические механизмы протекают по этому сценарию, характерно специфическое дыхание Куссмауля и наличие запаха ацетона изо рта. Кетоны вырабатываются в большом объеме и постепенно накапливаются в тканях организма. Первым органом, страдающим от высокой концентрации ацетона, становится печень, что проявляется развитием кетоацидоза.

Кетоацидотическая диабетическая кома в подавляющем большинстве случаев развивается при инсулинозависимом диабете I типа.

Кетоацидотическая кома может быть спровоцирована такими факторами:

    • Низкая доза инсулиновой инъекции, инъекция некачественного или просроченного инсулина или её пропуск.
    • Отмена пациентом препаратов без разрешения врача.

Также толчком к развитию кетоацидоза могут послужить состояния, при которых резко повышается потребность клеток организма в глюкозе:

Симптомами кетоацидотической комы являются:

    • частое и обильное мочеиспускание;
    • постоянная жажда, сухость во рту;
    • тошнота с позывами к рвоте;
    • дыхание Куссмауля (глубокое и шумное дыхание как результат гипервентиляции из-за повышенной потребности в кислороде);
    • боли в животе;
    • гипотония как следствие дегидратации;
    • вялость, сонливость;
    • высокий уровень сахара в крови (гипергликемия), сахар в моче;
    • развитие комы.

диабетическая кома инсулин

Неотложная помощь

Состояние прекомы или комы – показания к срочной госпитализации. При первых признаках кетоацидотической комы необходимо:

    • немедленно ввести инсулин в дозе, прописанной врачом для регулярных инъекций и вызвать скорую (важно не передозировать препарат, чтобы не получить противоположный эффект в виде гипогликемической комы);
    • обильное питье слегка подсоленной и подщелоченной столовой содой воды или (лучше) внутривенно капельно физраствор для восстановления объема жидкости и снижения кислотности;
    • кокарбоксилаза, энтеросорбенты (эти препараты обычно принимают длительно при кетозе);
    • внутривенно или капельно растворы-электролиты с ионами калия;
    • раствор с глюкозой для профилактики гипогликемии как возможного результата интенсивной инсулинотерапии.

Гиперосмолярная кома

Накопление сахара в крови и усиленная работа почек приводит к сгущению крови и повышению её осмотического давления. Главный фактор – обезвоживание организма и уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия). Диабетическая кома гиперосмолярного типа обычно возникает у людей пожилого возраста. Связано это с тем, что с возрастом функции почек ослабевают и клиренс (время очищения) глюкозы в моче увеличивается. В то же время количество гормона инсулина достаточное для того, чтобы не развился липолиз (расщепление жиров) с образованием кетонов, как при кетозе.

Загустевшая кровь с трудом наполняет капилляры, страдает микроциркуляция. Первыми страдают нейроны, что проявляется неврологическими нарушениями. Основные клинические признаки гиперосмолярной комы:

    • полидипсия (мучительная жажда) и полиурия (частые позывы к мочеиспусканию);
    • отсутствие кетоацидоза (нет эффекта «закисления» организма);
    • лабораторно определяется очень высокий уровень сахара в крови.
    • галлюцинации, неадекватное восприятие, спутанность сознания;
    • судороги, парезы;
    • угнетение безусловных рефлексов;
    • кома.

Неотложная помощь

Предкоматозное состояние – показание для срочной госпитализации. Неотложные меры в догоспитальный период заключаются в полноценной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят гипотонический физраствор (0.45 %) NaCl для нормализации осмотического давления. Если у больного критически понижено давление – вводят мезатон или допамин.

Лактацидемическая диабетическая кома

Механизм развития комы обусловлен безкислородным (анаэробным) типом гликолиза (усвоения глюкозы) с образованием и накоплением в крови и тканях организма молочной кислоты. Основная причина развития комы – ацидоз, или сдвиг кислотно-щелочного баланса влево (в кислотную сторону), или, по-простому, «закисление» организма.

Лактацидемическая диабетическая кома отличается от двух описанных выше малым количеством выделяемой мочи (олигурией) или полным её отсутствием (анурией), отсутствием запаха ацетона изо рта (отсутствие кетонемии), нормальным или слегка повышенным уровнем глюкозы в крови.

Чаще всего лактацидемическая диабетическая кома развивается на фоне приёма сахароснижающих препаратов группы бигуанидов (фенформинбуформин).

Основные симптомы развиваются из-за сосудистого коллапса (слабого наполнения кровью):

    • сердечнососудистая недостаточность;
    • гипоксия головного мозга, коллапс;
    • низкое давление;
    • тахикардия.

диабетическая кома оксигенотерапия

Неотложная помощь

Таким больным необходим гемодиализ для коррекции кислотно-щелочного баланса. Первая помощь – внутривенно внутривенно капельно 2 % раствор гидрокарбоната натрия (соды). Эту процедуру проводят только в стационаре (!), так как при введении щелочного раствора внутривенно может развиться гемолиз (разрушение эритроцитов). Также показана кислородотерапия.

Читайте больше по теме:

Подписаться
Уведомление о
guest
0 комментариев
Inline Feedbacks
View all comments
Просмотры: 3101

Популярные записи