Перикардит на ЭКГ: изменения комплекса QRS и сегмента RS-T

5 (100%) 24 vote[s]

Перикардит – это отек и раздражение перикарда, тонкой оболочки, которая окружает сердце. Электрокардиограмма – лучший способ диагностики заболевания. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Перикардит

Симптомы перикардита

Перикардит имеет разные типы классификации, это зависит от характера симптомов и их длительности. Заболевание обычно длится меньше трех недель. Перикардит рецидивирующий, если он возникает примерно через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода. Болезнь считается хронической, если ее симптомы продолжаются дольше трех месяцев.

При перикардите наиболее распространенный симптом – резкая боль в груди. Она усиливается при кашле и глубоком вдохе, может отдавать в левое плечо и шею. Хронический перикардит связан воспалением и может привести к накоплению жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот). В зависимости от типа болезни, могут быть следующие симптомы:

      • резкая, пронзительная боль в груди;
      • одышка;
      • учащенное сердцебиение;
      • лихорадка;
      • чувство слабости, усталости;
      • кашель;
      • отек ног.

Боль в груди – основной симптом острого перикардита, она отдает в трапецию, шею, левое плечо или руку. Общие признаки заболевания включают лихорадку, отдышку и кашель.

Проявления на ЭКГ

Для установления диагноза врач изучает анамнез, который поможет отличить боль в груди, вызванную  перикардитом, от боли другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Электрокардиограмма – часть необходимых клинических исследований, которая обычно показывает повышение сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы. Особенно важно отличать перикардит от острого инфаркта миокарда, потому что тромболитическая терапия может иметь катастрофические последствия для пациентов с перикардитом.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

      • смещение сегмента RS-T вверх;
      • восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
      • депрессия интервала P-R;
      • альтернация комплекса QRS;
      • отсутствие инверсии волны T;
      • в хронической стадии не отмечается подъем сегмента RS, но появляется зубец T;
      • боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию.

Динамика изменений ЭКГ при перикардите

Результаты перикардита развиваются в четыре основных этапа. Однако менее 50% людей проходят через эти классические фазы целиком, часто изменения не могут следовать этой конкретной схеме.

Четыре этапа ЭКГ:

      1. Фаза 1: этот этап охватывает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия наблюдается во всех отведениях.
      2. Фаза 2: данный этап охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация изменений RS, волны T становятся отрицательными. Фаза еще называется псевдонормализованной, так как ЭКГ в пределах нормы, без дополнительных изменений.
      3. Фаза 3: этот этап начинается после трех недель заболевание. Он характеризуется сначала сглаживанием, а затем возрастанием T-волн.
      4. Фаза 4: после трех фаз болезни ЭКГ возвращается в норму, и это указывает на четвертую стадию перикардита.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ — смещение сегмента RS-Т вверх. Это связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда и желудочков, вследствие вовлечения миокарда в воспалительный процесс. Сегмент RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При повторном перикардите сегмент также смещается. Это связано с диффузным характером перикардита и циркулярным поражением верхушки сердца.

Комплекс QRS

Если в перикарде скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Если выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R — это плоский, обычно изоэлектрический сегмент от конца зубца P до начала комплекса QRS. На изображении предмтавлен фрагмент ЭКГ с депрессией сегмента PR в V5 при остром перикардите (обратите внимание также на некоторое вогнутое повышение RS).

На рисунке ниже – повышение PR в aVR из-за острого перикардита (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Видео: ЭКГ при миокардите

На видео описываются критерии перикардита, стадии и аспекты заболевания, ЭКГ при миокардите и ТЭЛА для наглядного сравнения:

Острый (сухой, выпотной) перикардит на ЭКГ

Острый перикардит – воспаление перикарда, которое характеризуется болью в груди, перикардиальным трением и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

      • сухой;
      • выпотной.

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На рисунке ниже показан фрагмент ЭКГ 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении. ЭКГ проводилось через 3 месяца после острого периода перикардита. Симптомы болезни отсутствовали, хотя инверсия T-волн сохранялась.

Электрокардиограмма показывает диффузное повышение RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем уменьшается, иногда опускаясь ниже линии. Зубец T в начале болезни нормализирован. Позже он становится утолщенным и даже отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в сегментах I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме может использоваться для дифференциации острого перикардита.

Серозно-фиброзный перикардит

Серозно-фиброзный перикардит – это заболевание, при котором в перикарде скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

      • Повышенный интервала RS, затем он может вернуться к норме, а T-волны опускаются ниже изолинии;
      • Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

ЭКГ отражает неспецифические проявления перикардита – увеличение сердца и несколько утолщенные листья околосердечной сумки. Лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины перикардита и оценить интенсивность воспалительного процесса в организме.

При серозно-фиброзном заболевании на листках перикарда есть гиперемия, мелкие кровоизлияния и нитки фибрина. Поверхность листков тусклая и шершавая. Выступления фибрина на поверхности серозной оболочки имеют вид волосяного покрова (поэтому заболевание называют «мохнатое сердце»). При накоплении экссудата образуется выпот в перикарде серозно-фиброзного характера. В экссудате – небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия и фибрина.

Геморрагический перикардит

При геморрагическом перикардите экссудат содержит кровь, характерную для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Данное заболевание является наиболее распространенной формой перикарда. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется не только появлением фибрина, но и кровоизлиянием. Поверхность сердца с геморрагическим перикардитом шероховатая и красная.

Заболевание чаще всего встречается при метастатической опухоли и туберкулезе. Перикардиальный геморрагический выпот с сердечной тампонадой является возможным проявлением вирусной инфекции перикарда.

Хронический перикардит на ЭКГ

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

      1. Слипчивый. Возможно протекание слипчивого перикардита бессимптомно. Он характеризуется сращиванием перикарда с передней стенкой грудной клетки. На ЭКГ наблюдается сглаженный (инвертированный) зубец T и фибрилляция предсердий. Однозначным признаком слипчивого перикардита является низкий комплекс QRS.
      2. Выпотной. При выпотном перикардите на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца Р, неглубокий зубец Q, зубец T ниже изоэлектрической линии.
      3. Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Его основой часто становятся опухоли, туберкулез, волчанка, систематическая склеродермия, гипотиреоз. На электрокардиограмме видно пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда при диастоле, утолщение перикарда.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе. Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.

Читайте больше по теме:

Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments
Просмотры: 2271

Популярные записи