ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит: причины, тактика лечения

5 (100%) 5 vote[s]

Артрит Ревматоидный (хронический полиартрит, ревматоидный артрит) представляет собой воспалительное заболевание суставов, которое протекает с перерывами. Пострадать может кто угодно. Пациенты страдают от опухших, болезненных и деформированных суставов, особенно пальцев и кистей рук. Последовательная медикаментозная терапия во многих случаях позволяет предотвратить осложнения заболевания. Прочтите здесь все, что вам нужно знать о ревматоидном артрите.

Коды МКБ для этого заболевания: коды МКБ являются международными действующими кодами медицинских диагнозов. 

M08 M05 M06

Краткий обзор

    • Что такое ревматоидный артрит (РА)? Незаразное хроническое рецидивирующее воспаление по всему телу.
    • Симптомы: изначально неспецифические (например, истощение, небольшая температура, чувство тяжести в мышцах), затем появляются отек и резкие боли сначала в мелких суставах (кистях, стопах), а затем и в более крупных (например, коленях), утренняя скованность, ограниченная подвижность.
    • Причины: РА — аутоиммунное заболевание — иммунная система атакует собственные ткани организма. Причина неясна; обсуждаются наследственные факторы и факторы риска, такие как курение, ожирение и инфекции.
    • Лечение: медикаменты, инвазивная терапия (например, искусственный сустав), физиотерапия (например, массаж, термотерапия, электротерапия ), трудотерапия и реабилитация, здоровое питание, возможно, психотерапия.
    • Прогноз: РА неизлечим. Однако при правильной пожизненной терапии болезнь может утихнуть (ремиссия). Однако, если не лечить, хрящи, кости и соединительная ткань разрушаются всё в большей и большей степени.

Ревматоидный артрит: определение

Термин «ревматоидный артрит» означает «воспаление суставов, относящееся к ревматическому типу». В прошлом это заболевание было также известно как (первичный) хронический полиартрит (полиартрит = многие, артрит = воспаление суставов).

Однако ревматоидный артрит — это системное воспаление (т.е. поражающее все тело). Он длительный (хронический) и у многих пациентов прогрессирует с рецидивами. Ревматические симптомы особенно заметны в мелких суставах рук и ног.

Ревматоидный артрит: на кого он влияет?

Ревматоидный артрит — самое распространенное воспалительное заболевание суставов в мире. Около двух третей пациентов — женщины. Хотя ревматоидный артрит может возникать в любом возрасте, большинству пациентов на момент начала болезни возрастает от 50 до 70 лет.

Вариант «ювенильный идиопатический артрит» (см. ниже) встречается примерно у 0,1 процента лиц моложе 18 лет. Эта форма ревматоидного артрита — одно из самых распространенных хронических заболеваний у несовершеннолетних. Десять процентов всех пациентов с РА имеют родственника первой степени родства (например, одного из родителей), который также страдает ревматоидным артритом. Вероятность того, что оба однояйцевых близнеца заболеют, составляет от 15 до 20 процентов.

Ревматоидный артрит: особые формы

Есть некоторые особые формы ревматоидного артрита:

Синдром Каплана: ревматоидный артрит в сочетании с кварцевой пылью в легких (силикоз). Медики здесь тоже говорят о силикоартрите. Синдром Каплана обычно встречается у шахтеров.

Синдром Фелти: синдром Фелти — тяжелая форма ревматоидного артрита, которая преимущественно поражает мужчин. Помимо воспаления суставов, отекает селезенка и снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Ревматоидный артрит пожилых людей (ревматидный артрит с поздним началом, LORA): ревматоидный артрит пожилых людей является распространенным заболеванием. Он появляется только после 60 лет и часто поражает только один или несколько крупных суставов. Кроме того, часто наблюдаются общие симптомы, такие как лихорадка, плохая работоспособность, потеря веса и мышечная атрофия.

Юношеский идиопатический артрит: также называется ювенильным ревматоидным артритом. Дополнение «ювенильный» показывает, что эта форма ревматоидного артрита поражает молодых людей (детей, подростков). Причина заболевания обычно не выяснена. Предполагается, что бактериальная инфекция — частично необнаруженная — сильно активирует иммунную систему. В результате разрушаются собственные ткани организма (аутоиммунная реакция).

Системный артрит: это подтип ювенильного идиопатического артрита. Помимо боли в суставах здесь бывают приступы лихорадки. Часто также появляются пятнистая сыпь и отек лимфатических узлов. Заболевание также поражает другие системы органов, такие как печень или селезенка. Это редкое заболевание также встречается у взрослых, и его называют болезнью Стилла.

Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит начинается с неспецифических симптомов, таких как:

    • истощение;
    • небольшое повышение температуры;
    • мышечная тяжесть, слабость;
    • усталость;
    • потеря аппетита;
    • депрессия.

Многие пациенты сначала думают о гриппоподобной инфекции или спортивной травме. Типичные симптомы ревматоидного артрита проявляются только в дальнейшем. Это включает отек и тянущую, рвущую (ревматическую) боль в мелких суставах пальцев и стоп. Как правило, поражаются одновременно обе руки или ноги (симметричное заражение). В частности, сильное рукопожатие вызывает у пациента сильную боль (симптом Гаенслена).

Кроме того, по утрам ощущается скованность суставов. Утренняя скованность длится более получаса и связана с ограниченной подвижностью и слабостью. Например, пострадавшим внезапно становится трудно держать чашку с кофе.

Ревматоидный артрит руки также может привести к нарушению кровообращения отдельных пальцев.

Позже могут быть поражены более крупные суставы по направлению от периферии к телу, например, локти, плечевые и коленные суставы или верхний шейный отдел позвоночника. С другой стороны, ревматоидный артрит обычно не проявляется в концевых суставах пальцев (дистальные межфаланговые суставы, DIP) или в грудном и поясничном отделах позвоночника .

Если у вас отек и боль в суставах, как можно скорее обратитесь к врачу! Если ревматоидный артрит выявлен в течение первых шести месяцев и немедленно начат лечение, суставы, скорее всего, будут спасены от разрушения.

Другие симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может поражать не только суставы, но и другие структуры:

    • Синдром запястного канала: сужение нерва среднего плеча (nervus medianus) на запястье из-за утолщения и воспаления влагалищ сухожилий (Тендовагинит).
    • Синдром локтевого канала (Туннельный синдром локтевого нерва): раздражение локтевого нерва на локтевом суставе.
    • Киста Бейкера: скопление жидкости в задней части колена, которое может повлиять на сгибание.
    • Ревматоидные узелки: узелковые структуры, которые образуются в подкожной жировой клетчатке вдоль сухожилий или в точках давления.

Ревматоидный артрит: органные проявления

Ревматоидный артрит также может поражать внутренние органы. Возможные последствия:

    • изменения сердечного клапана;
    • воспаление легкого (плеврит);
    • ремоделирование соединительной ткани печени (фиброз печени);
    • воспаление почек (гломерулонефрит);
    • синдром Сикки (вторичный синдром Шегрена ): нарушение функции слюнных и слезных желез.

Ревматоидный артрит: причины и факторы риска

Точная причина ревматоидного артрита до сих пор неизвестна. Но есть разные теории о развитии болезни.

Во-первых, имеют влияние генетические факторы. Это подтверждается тем фактом, что ревматоидный артрит часто встречается в семьях в каждом поколении.

Кроме того, у многих пациентов есть нечто общее в так называемых генах HLA. HLA означает «человеческий лейкоцитарный антиген». Белки HLA маркируют клетки как эндогенные или чужеродные. Иммунная система знает, какие клетки (чужеродные) следует атаковать, а какие нет (собственные клетки). Однако определенные изменения в генах HLA могут привести к тому, что это различие больше не работает и иммунная система атакует собственные структуры организма (аутоиммунная реакция). Эксперты предполагают, что именно так может развиться ревматоидный артрит.

Исследования показали, что около 70 процентов пациентов с ревматоидным артритом несут ген HLA DR4 / DRB1. В здоровом населении только около 25 процентов людей имеют этот вариант гена.

Другой возможной причиной ревматоидного артрита является влияние окружающей среды в виде инфекций и аллергии. Возбудители, такие как вирусы герпеса или краснухи, могут вызвать заболевание. Кроме того, курение и ожирение могут — при наличии других факторов риска — способствовать возникновению заболевания.

Ревматоидный артрит: постепенное разрушение суставов

Суставы окружены суставной капсулой. Внутренний слой суставной капсулы покрыт слизистой оболочкой сустава (также называемой синовиальной оболочкой). Эта синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость для смазки сустава.

Иммунная система людей с ревматоидным артритом вырабатывает антитела против собственной синовиальной мембраны (аутоантитела). Затем она хронически воспаляется и уплотняется. Теперь выделяются другие воспалительные вещества. Эти медиаторы (например, TNF-α или интерлейкин-1) вызывают повторное обострение воспаления. Они обеспечивают иммиграцию дополнительных иммунных клеток и создание так называемого паннуса за счет увеличения количества клеток соединительной ткани. Она разрастается и разрушает суставной хрящ, а также может прорасти в подлежащую кость. Помимо воспаления синовиальной оболочки постепенно развиваются воспаление суставов (артрит), бурсит и тендинит (тендовагинит). В конечном итоге возникают неправильное положение и так называемые анкилозы (контрактуры, скованность суставов).

Ревматоидный артрит: лечение

Девиз терапии ревматоидного артрита: «Бей сильно и рано». Таким образом вы можете во многих случаях устойчиво подавить воспаление и, таким образом, предотвратить угрожающее разрушение сустава или, по крайней мере, отсрочить его на долгое время. Лечение следует начинать уже в первые три месяца после появления симптомов. Тогда это наиболее эффективно. Есть несколько препаратов, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Кроме того, существуют поддерживающие меры, такие как физиотерапия, тепловая терапия, релаксационная терапия или альтернативные методы лечения. Однако необходимость медикаментозной терапии неоспорима.

Тщательное планирование терапии

Ревматоидный артрит индивидуален у каждого пациента. Поэтому ваш врач подберет терапию в соответствии с вашими потребностями, насколько это возможно. Однако это сработает только в том случае, если вы и ваш врач открыто поговорите друг с другом и вместе примете терапевтические решения. Следующие вопросы могут быть важны для вас, поэтому их следует обсудить со своим ревматологом:

    • Какого результата можно ожидать от лечения?
    • Какие побочные эффекты и осложнения могут возникнуть?
    • Как долго продлится лечение?
    • Могу ли я во время лечения вести свой обычный образ жизни?
    • Совместимо ли лекарство с лекарством, которое я уже принимаю (например, от высокого кровяного давления и т. д.)?

Если вы что-то не поняли во время разговора с врачом, спросите. Несколько дней, чтобы подумать об этом, или другое мнение также могут быть полезны, если вы не уверены. Терапия ревматоидного артрита — это комплексная и долгосрочная мера, которая должна быть оптимально спланирована. Через шесть недель после начала лечения при первом контрольном приеме необходимо проверить переносимость и правильность дозировки вашего лекарства. Еще через три месяца активность болезни должна снизиться вдвое. Через полгода благодаря лекарству должно быть достигнуто практически полное избавление от воспалений и симптомов (ремиссия). Если это не ваш случай, ваш ревматолог должен скорректировать терапию.

Ревматоидный артрит: медикаментозная терапия

Есть несколько лекарств от ревматоидного артрита. Различают так называемые базовые терапевтические агенты («противоревматические препараты, модифицирующие заболевание», «Disease modifying antirheumatic drug — DMARD»), глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

    • БПВП (базисные противовоспалительные препараты, например, гидроксихлорохин) являются лекарствами, модифицирующими болезнь — они модулируют чрезмерную иммунную реакцию и, таким образом, могут замедлить или даже остановить течение болезни. Затем симптомы отступают, и суставы максимально защищаются от дальнейшего разрушения.
    • Глюкокортикоиды («кортизон») являются противовоспалительными гормонами и также естественным образом вырабатываются в коре надпочечников . Они особенно эффективны при применении в качестве лекарств от ревматоидного артрита и могут помочь против повреждения суставов, вызванного болезнью.
    • НПВП (например, диклофенак , ибупрофен , напроксен , индометацин ) снимают боль во время острого приступа, а иногда также обладают противовоспалительным действием.

Начало терапии

В начале заболевания назначают наиболее важный представитель обычного синтетического DMARD (csDMARD): метотрексат (MTX). Этот активный ингредиент до сих пор изучался наиболее интенсивно.

Метотрексат нельзя назначать некоторым пациентам из-за сопутствующих заболеваний, лекарственного взаимодействия или непереносимости. Затем можно начать терапию ревматоидного артрита с помощью активных ингредиентов лефлуномида или сульфасалазина . Эти вещества также относятся к csDMARD и так же эффективны, как и метотрексат.

Поскольку для полного действия csDMARD требуется несколько недель, врач также назначит противовоспалительные глюкокортикоиды (кортизон) в начале терапии . Ваш врач также может ввести глюкокортикоиды инъекцией непосредственно в особенно сильно пораженные суставы.

Из-за сильных побочных эффектов глюкокортикоиды не подходят в качестве долгосрочной базовой терапии. Поэтому ваш ревматолог значительно снизит начальную дозу (от 10 до 30 мг преднизолона в день) в течение восьми недель. Через три-шесть месяцев вы можете вообще отказаться от глюкокортикоидов.

Совет: принимайте таблетки кортизона рано утром. В это время сам организм также вырабатывает противовоспалительный гормон. С утренним приемом вы следуете естественному ритму выработки вашего тела.

Первоначально вы можете подавить боль и утреннюю скованность с помощью НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Однако эти препараты также не подходят для длительного применения из-за их побочных эффектов. Следовательно, если вы хорошо отреагируете на лечение БПВП, вы можете прекратить прием НПВП.

Дальнейшая терапия

Если через двенадцать недель после начала лечения невозможно определить эффект, вы должны вместе с врачом принять решение о новой стратегии лечения. Если ваш ревматоидный артрит прогрессирует медленно и есть хорошие шансы взять болезнь под контроль, другие вместе с метотрексатом  используются обычные DMARD — либо трехкомпонентная комбинация с сульфсалазином и гидроксихлорохином (противомалярийным средством), либо двухкомпонентная комбинация с лефлуномидом.

Если (адаптированная) лекарственная терапия не смогла успешно сдержать ревматоидный артрит даже через шесть месяцев, вы получите биологические DMARD, также называемые Biologica (биологические препараты), или целевые синтетические DMARD («целевые синтетические антиревматические препараты, модифицирующие болезнь», сокращенно tsDMARD ). По возможности их комбинируют с метотрексатом. Вам также назначат такое лекарство, если ваше заболевание станет более серьезным и через три месяца не наступит достаточного улучшения или цель лечения еще не достигнута через шесть месяцев.

>>> Биопрепараты — это белки, произведенные биотехнологическим путем, которые вмешиваются в иммунологические процессы организма. Они улавливают и блокируют воспалительные вещества-посредники в крови. Они включают:

    • Ингибиторы TNF-α (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб , цертолизумаб, голимумаб).
    • Ингибитор активации Т-клеток (абатацепт).
    • Антитела к рецепторам интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб)
    • В-клеточные антитела ( ритуксимаб ).
    • Конкурент интерлейкина-1 (анакинра).

Если срок действия патентной защиты одного из этих оригинальных биопрепаратов истек, могут быть также предоставлены аналогичные биотехнологические препараты (так называемые биоаналоги ). Согласно медицинским рекомендациям при ревматоидном артрите, их можно использовать так же, как и оригинальные биопрепараты.

>>> Нацеленные синтетические БПВП — новейшая подгруппа базовых лекарств от ревматоидного артрита. В отличие от биопрепаратов они производятся не биотехнологически, а, как и обычные DMARD, синтетическим путем.

Активные ингредиенты специфически ингибируют определенную молекулу в клетках и тем самым прерывают сигнальный путь, способствующий воспалению, который частично ответственен за развитие ревматоидного артрита. На данный момент ингибиторы янус-киназы (JAK) барицитиниб и тофацитиниб были одобрены для лечения ревматоидного артрита из этой группы препаратов.

Какие активные ингредиенты работают лучше всего, зависит от пациента. После подбора подходящего лекарства дозу постепенно снижают после того, как обострение болезни утихнет. Цель состоит в том, чтобы определить так называемую поддерживающую дозу — дозу, которая достаточно высока, чтобы держать ревматоидный артрит под контролем, но в то же время настолько низка, что побочные эффекты остаются приемлемыми.

Контроль терапии

С момента постановки диагноза ваш ревматоидный артрит должен каждые три месяца проверяться и регистрироваться ревматологом с учетом активности и течения заболевания. Для этого врач использует различные системы оценки, такие как:

    • оценка активности заболевания 28 суставов (das28);
    • индекс активности клинического заболевания (cdai);
    • упрощенный индекс активности заболевания (sdai).

Эти системы можно использовать для оценки того, насколько хорошо вы реагируете на терапию или, возможно, следует ее скорректировать в зависимости от количества болезненных и опухших суставов, вашего самочувствия и, если применимо, ваших показателей воспаления.

Ревматоидный артрит: побочные действия препаратов

Все упомянутые активные ингредиенты могут иметь побочные эффекты. Они зависят от дозы, а также варьируются от пациента к пациенту — некоторые люди страдают от них больше, чем другие. В следующем абзацце вы найдете препараты от РА с указанием типа применения (в основном перорально, например, в виде таблеток) и наиболее важных побочных эффектов.

Метотрексат (MTX) — перорально — изменения в анализе крови, поражение почек и печени, жалобы со стороны ЖКТ, головная боль, кожная сыпь.

Ингибиторы TNF-альфа (инфликсимаб и адалимумаб,) — настой или подкожно — инфекции, боль в месте введения, инфузионные реакции, боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, низкое количество лейкоцитов, повышенный уровень липидов в крови.

Ингибиторы интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб) -внутривенно (инфузия, шприц) или шприцем под кожу — инфекции верхних дыхательных путей (с кашлем, заложенностью носа, болью в горле и головной болью), инфузионные реакции (с лихорадкой, ознобом, утомляемостью).

В-клеточные антитела (ритуксимаб) — настой (в сочетании с метотрексатом) — инфекции, аллергические реакции, изменения артериального давления, тошнота, сыпь, зуд , лихорадка, насморк или заложенность носа и чихание, тремор, учащенное сердцебиение и усталость, головные боли, изменения лабораторных показателей, инфузионные реакции (с лихорадкой, ознобом, утомляемостью).

Конкурент интерлейкина-1 (анакинра) — шприцем под кожу — головная боль, реакция в месте инъекции, высокий уровень холестерина.

Ингибиторы JAK (Ингибиторы Янус-киназ — тофацитиниб (ТОФА)) — перорально — инфекции верхних дыхательных путей, головная боль, диарея.

НПВП — перорально — проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение), дисфункция почек, задержка воды в ногах (отеки), расстройства центральной нервной системы (например, нарушения слуха или зрения , звон в ушах, головокружение, головная боль, усталость).

Глюкокортикоиды (подкласс кортикостероидов) — перорально — остеопороз, повышенный риск инфицирования, высокое кровяное давление, психологические или неврологические расстройства, нарушения роста у детей.

! Во время беременности ревматоидный артрит следует лечить только циклоспорином, азатиоприном и сульфсалазином, чтобы не подвергать опасности будущего ребенка. Кроме того, прием метотрексата и лефлуномида следует прекратить за несколько месяцев до планируемой беременности.

Ревматоидный артрит: инвазивная терапия

Ревматоидный артрит также можно лечить с помощью инвазивной терапии, то есть с помощью мер, предполагающих вмешательство в организм. К ним относятся:

    • Прокол сустава: если в пораженном суставе есть выпот, его можно проколоть, чтобы слить жидкость и, таким образом, уменьшить дискомфорт.
    • Радиосиновиортез (РСО): здесь радиоактивные вещества вводятся в сильно воспаленные суставы. Таким образом, через несколько месяцев можно добиться облегчения боли в отдельных суставах.
    • Синовэктомия : при этой операции удаляется слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка), что вносит решающий вклад в симптомы ревматоидного артрита.
    • Замена сустава: если сустав был разрушен ревматоидным артритом, его можно заменить протезом.

При всех инвазивных методах необходимо строгое соблюдение гигиенических правил, так как суставы легко могут инфицироваться.

Ревматоидный артрит: физиотерапия

Ревматоидный артрит следует лечить не только лекарствами, но и физиотерапией. Это поможет:

    • улучшить подвижность суставов;
    • укрепить или расслабить мышцы;
    • предотвратить неправильное положение;
    • уменьшить боль.

Физиотерапия включает в себя различные методы и приемы:

    1. Специальная техника мануальной терапии (мануальная терапия) может устранить закупорку суставов и снова восстановить подвижность. Массаж помогает снять мышечное напряжение.
    2.  Термотерапия также подходит при ревматоидном артрите:
          • Холодные аппликации помогают облегчить боль и уменьшить воспаление в периоды острого воспаления.
          • Применение тепла может быть полезно в фазах ремиссии (временное облегчение симптомов), чтобы стимулировать обмен веществ и улучшить кровообращение. Это может снять напряжение.

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания (например, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность), вам следует избегать термотерапии.

Постоянный и переменный токи в контексте электротерапии также подходят для поддерживающего лечения ревматоидного артрита. Они по-разному действуют на разных частотах:

    • Низкочастотная терапия обладает обезболивающими и улучшающими кровообращение свойствами.
    • Среднечастотная терапия укрепляет мышцы.
    • Высокочастотная терапия — это термическая обработка с глубоким эффектом.

Если у вас есть кардиостимулятор и / или металлические имплантаты (например, замена сустава), вам не разрешается получать электрическую терапию или только с ограничениями.

Ревматоидный артрит: трудотерапия и реабилитация

Если ревматоидный артрит становится тяжелым, вам нужно будет адаптировать свой образ жизни к заболеванию. В рамках трудотерапии и реабилитации вы можете заниматься повседневными делами (дома, на работе и в свободное время), чтобы сохранить свою независимость (трудотерапия) или восстановить ее (реабилитация). Например, вы можете тренироваться открывать бутылки с напитками, обращаться со столовыми приборами, вставать и одеваться.

Ревматоидный артрит: альтернативная медицина

Альтернативная медицина, такая как гомеопатия или традиционная китайская медицина (ТКМ), также часто используется пациентами в дополнение к лекарственному лечению. Популярна и натуропатия: есть несколько растений, которые могут облегчить симптомы ревматоидного артрита. Это включает:

    • Крапива (противовоспалительное, обезболивающее).
    • Кора ивы (снимает боль, снижает температуру).
    • Коготь Дьявола (противовоспалительное, обезболивающее).
    • Ладан (противовоспалительный).

Существуют тысячи рецептов настоев, мазей, компрессов. Всегда обсуждайте альтернативные методы лечения со своим ревматологом. Эти методы могут только дополнять и поддерживать медикаментозное лечение ревматоидного артрита, но не заменять его.

Ревматоидный артрит: психологическая поддержка

Психологическая поддержка может уменьшить боль, стресс и инвалидность в повседневной жизни и улучшить качество вашей жизни. Ваш психотерапевт может порекомендовать методы релаксации, такие как прогрессивное расслабление мышц Якобсона или аутогенная тренировка. Чтобы лучше справиться с жалобами, он также при необходимости предоставит вам программы по управлению болью, болезнями и стрессом.

Ревматоидный артрит: вспомогательные средства

Чтобы лучше справиться с болезнью в повседневной жизни, существуют различные вспомогательные средства:

Ортопедическая обувь и стельки: плюсна, подушечка стопы или носок обеспечивают поддержку и лучшее распределение давления. Пяточная танкетка поддерживает стопу сзади. Обувь на заказ адаптируется к изменившейся форме стопы. Мягкие стельки или подошвы для ходьбы обладают приятным амортизирующим эффектом.

ревматоидный артрит - ортопедическая стелька

Шины: поддерживающие шины или повязки поддерживают подвижность сустава и снимают чрезмерное давление. Есть также подвижные рельсы, которые используют шарниры для фиксации направления и степени движения суставов. Также доступны фиксирующие шины, которые фиксируют сустав на ночь или в случае острой боли.

Средства для ходьбы: в зависимости от степени инвалидности при ходьбе поможет простая трость со специальной ручкой или без нее, костыль для предплечья или костыль для подмышек. Они обеспечивают необходимую безопасность при ходьбе. Так называемые ходунки также могут быть полезны в случае особенно выраженных затруднений при ходьбе. Это ходунки с тормозами, сиденьем и небольшим местом для хранения вещей, что позволяет совершать длительные поездки или самостоятельно делать покупки.

ревматоидный артрит - ходунки

Специальные вспомогательные средства: приподнятые сиденья унитаза, поручни, инвалидные коляски для душа и подъемники для ванн способствуют тщательной гигиене тела без посторонней помощи даже при серьезных ограничениях передвижения — важная предпосылка для хорошего качества жизни.

ревматоидный артрит - вспомагательные средства - коляска для душа

Читайте больше по теме:

Подписаться
Уведомление о
guest
0 комментариев
Inline Feedbacks
View all comments
Просмотры: 239

Популярные записи