Содержание
Хламидиоз – группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разными видами хламидий (Chlamydia/Chlamydophila). Зона поражения организма человека обширна: мочеполовая, дыхательная, сердечнососудистая, опорно-двигательная системы, органы зрения. Наиболее распространённый – урогенитальный хламидиоз. Такие заболевания, как вульвовагинит, цервицит, эрозия, уретрит, простатит, цистит, эндометрит часто имеют хламидиозную этиологию и диагностируются только специфическими лабораторными методами.
Нелеченные инфекции, вызванные хламидиями, в отдаленной перспективе обязательно приводят к множественным опасным осложнениям: восходящие инфекции мочеполовых путей, у мужчин – импотенция, у женщин – бесплодие (хламидиоз – причина 40% всех гинекологических заболеваний и 50% трубно-перитонеального бесплодия), поражение ЦНС (нейрохламидиозы), суставов (артриты), заболевания сердца и сосудов.
В мире каждый год официально регистрируют около 90 млн. новых случаев заражения хламидиозом. Это не более 30% от реальной картины! Акселерация молодого поколения приводит к тому, что хламидиоз значительно помолодел, и свойственная подросткам безрассудность и наивный оптимизм зачастую приводят к нелеченности болезни и длительному «стажу» с тяжелыми последствиями уже к 20-25 годам.
Хламидиоз: общие сведения
До 1980г. хламидии называли гальпровиями или бедсониями, на сегодняшний день используют классификацию, в которой возбудителей хламидийных инфекций стали относить к семейству бактерий Chlamydiaceae рода Chlamydia.
-
- Тип: Chlamydiae
- Класс: Chlamydiia
- Порядок: Chlamydiales
- Семейство: Chlamydiaceae
- Род: Хламидии (Chlamydia)
Наиболее патогенной и распространённой среди людей является С.trachomatis. Вызывает заболевания, которые, собственно, и называются хламидиоз. Среди них выделяют 3 группы сероваров (разных штаммов одного вида), вызывающих поражение глаз, лимфоузлов, мочеполовых органов и т. д.:
-
- возбудители трахомы (инфекционное поражение конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту) — А, В, Ва, С;
- урогенитального хламидиоза— D, Е, F, G, Н, I, J, К;
- венерического лимфогранулематоза — L1, L2, L3.
Другие виды хламидий, с которыми иногда сталкивается человек:
-
- С. Psittaci основными хозяевами являются птицы, но может вызывать у людей (особенно у работников птицеферм, или у владельцев попугаев) орнитоз. Типичный зооноз (передается человеку только от животного).
- С. Pneumoniae (именно биовар TWAR)– это из главных возбудителей пневмонииу человека. Есть данные о возможной взаимосвязи Chlamydia pneumoniae с развитием атеросклероза и с провоцированием бронхиальной астмы.
- С.pecorum является исключительно возбудителем заболеваний животных: крупного рогатого скота, овец и коз, коал и свиней.
Урогенитальный (мочеполовой, или классический) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями Chlamydia trachomatis. Хламидии являются облигатными (т.е. способными расти и размножаться только за счет живой клетки хозяина; являются энергетическими паразитами, т.к. у них отсутствует своя система регенерации АТФ) внутриклеточными мелкими бактериями (её размер— 250-300нм). Хламидии способны долгое время существовать в организме человека и не проявлять себя. При снижении защитных сил, ослаблении организма они начинают активно размножаться и вызывать клинические проявления хламидиоза.
Патогенез
При первичном инфицировании они внедряются в эпителиальные клетки барьерных систем организма. РНК-, ДНК-фрагменты стенки клетки и рибосом хламидий схожи с такими структурами у грамотрицательных бактерий.
Этиология
Основной путь заражения – половой. Часты случаи заражения новорожденных матерью, что приводит к врожденному хламидиозу. Бытовой путь передачи (через постель, туалетные принадлежности, посуду, белье) занимает незначительное место в способах передачи хламидий.
Инкубационный период составляет от 1-2 недели до (реже) 1 месяца.
В 80% случаев хламидиоз протекает бессимптомно. В таких случаях человек не испытывает проблем со здоровьем и является носителем инфекции. Толчком для активации патологических процессов с появлением симптоматики могут послужить иммунодефицитные состояния, другие заболевания, стрессы и т.д. В таких ситуациях заболевание может перейти в острую фазу и вызвать глубокие системные поражения многих органов и тканей, вызывать аутоиммунные реакции. В организме хламидии распространяются гематогенным путем, поражая ЦНС и внутренние органы (печень, селезенку, ЖКТ, суставы, легкие).
Как правило, хламидиоз приобретается и развивается вместе с другими половыми инфекциями (так называемая микст-инфекция): гонореей, микоплазмозом, гарднереллезом (бактериальный вагиноз), уреаплазмозом, кандидозом (молочницей), трихомониазом, сифилисом. Такое сочетание взаимно усугубляют течение заболеваний, удлиняет и усложняет лечение. Установлено, что у женщин более высокая восприимчивость к хламидиозу, чем у мужчин.
Какие симптомы имеет хламидиоз?
Хламидиоз – болезнь чаще скрытая. Коварство её в том, что она может маскироваться под другие вялотекущие урогенитальные или респираторные заболевания или может вообще никак не проявляться. При сильном иммунном ответе хламидии могут годами находиться внутри клеток в «спящем» состоянии, не проявляя себя. Иммунная система при таком положении вещей не видит их, поэтому никак и не реагирует: количество лейкоцитов в крови незначительно повышено или вовсе соответствуют норме.
Поэтому основное место в диагностике данного заболевания отводится лабораторным изучениям биологического материала (соскобов) и специфических анализов крови (ПЦР, ИФА).
Запущенный хламидиоз увеличивает риск возникновения осложнений. Скрытое течение хламидиоза наиболее коварно – заболевший человек теряет драгоценное время начала эффективного лечения, и в то же время он становится источником заражения для полового партнера.
Важным аспектом в диагностике, своевременном лечении и предупреждении распространения хламидиоза является сознательное обращение к врачу для проведения анализов в ситуациях, когда имеет место риск заражения хламидиозом!
Хламидиоз: клинические проявления
Первые симптомы хламидиоза проявляются после завершения инкубационного периода (обычно 1-2 недели):
-
- У мужчин появляются слизисто-гнойные, стекловидные или водянистые выделения из мочеиспускательного канала, при мочеиспускании отмечается зуд и жжение. Наружное отверстие уретры отекает и гиперемируется. Острые симптомы стихают через 3-7 дней, проявляясь только по утрам. При отсутствии лечения острая фаза переходит в хроническую с постепенным поражением стенок уретры и распространение инфекции на соседние ткани.
- У женщин первыми признаками являются зловонные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, имеющие желтоватый оттенок. Часто в острый период появляется жжение, зуд, боли в низу живота, субфебрильная температура (37-37,35°C).
- У детей хламидии чаще поражают органы дыхания (бронхит, пневмония), ушей (отит), глаз (конъюнктивит).
Все эти симптомы – повод срочно обратиться к врачу.
Какие осложнения может вызвать хламидиоз?
У мужчин нелеченный хламидиоз вызывает типичные осложнения: хламидийный эпидидимит (воспаление придатка семенника), простатит, уретрит:
-
- Эпидидимит – это воспаление придатка яичка. Проявляется высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, значительным увеличением придатка яичка. Орхоэпидидимит, ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели гормонпродуцирующих клеток Лейдига, заканчивается прекращением спермагенеза (производства сперматозоидов) и мужскому бесплодию.
- Простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Типичные симптомы хламидийного простатита: неприятные ощущения и боли в пояснице, прямой кишке, промежности, трудности с мочеиспусканием, нарушение потенции; сохраняются незначительные слизистые или водянистые выделения из мочеиспускательного канала.
- Уретрит – воспаление эпителия мочеиспускательного канала. Проявляется постоянным зудом в уретре, частыми и болезненными мочеиспусканиями, слизисто-гнойными выделениями. При переходе в хроническую форму хламидиозный уретрит может закончиться стриктурой уретры (суживанием просвета).
Урогенитальные осложнения хламидиоза у мужчин несут реальную угрозу нарушения сперматогенеза и бесплодия.
Восхождение инфекции по половым путям у женщин может вызывать:
-
- сальпингит – воспаление фаллопиевых (маточных) труб;
- сальпингоофорит – воспаление придатков матки (маточных труб и яичников);
- эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального клапана шейки матки; хламидиоз увеличивает риск развития опухолевых процессов в шейке матки (!);
- эндометрит – воспаление слизистой оболочки полости матки.
Воспалительные процессы приводят к образованию спаек, рубцов в маточных трубах. В результате развивается трубное бесплодие, случаются внематочные беременности, самопроизвольные аборты.
Как у мужчин, так и у женщин длительно протекающий хронический хламидиоз чреват более тяжелыми осложнениями: поражение прямой кишки, почек, суставов, ЦНС, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь (синдром) Рейтера, включающая одновременно три клинических проявления: конъюнктивит, уретрит, артрит.
Повторное заражение хламидиозом (например, при лечении только одного из партнеров) значительно увеличивает риск развития осложнений.
Наиболее тяжелые последствия имеет хламидиоз новорожденных, который возникает при родах в результате инфицирования ребенка матерью. Врожденный хламидиоз может протекать в таких формах:
-
- хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) — воспаление слизистой оболочки глаз;
- генерализованная (множественное поражение систем организма и органов) форма хламидиоза с поражением сердца, лёгких, печени, ЖКТ;
- энцефалопатия с судорогами и остановкой дыхания;
- хламидийная пневмония — крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом смертности.
Диагностика хламидиоза
Мужчинам с возникшими проблемами нужно идти к урологу, женщинам – к гинекологу. Как правило, врач назначит еще и консультацию у венеролога, чтобы исключить другие типичные половые инфекции, которые передаются в «компании» с хламидиями.
Основный методы лабораторной диагностики хламидиоза:
-
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммуноферментный анализ(ИФА).
- Реакция имммунофлюорисценции (РИФ, ПИФ);
- Посев крови или соскоба на хламидии (культуральный метод).
- Аптечные экспресс-тесты (быстро, недорого, но точность не превышает 20%).
У каждого из этих метолов есть достоинства и недостатки.
Поскольку хламидии являются внутриклеточными
паразитами, они не выявляются в обычном мазке из половых органов при помощи общего мазка (микроскопического анализа). Обнаружить хламидии можно только в специальном соскобе либо при помощи специальных анализов крови. Только при соскобе можно получить клетки больного органа и избежать попадания в исследуемый материал слизи и выделений. Соскоб берется с шейки матки и мочеиспускательного канала.
В настоящее время при диагностике хламидиоза используют молекулярные методы — иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). По надежности они превосходят метод иммунофлюоресценции (РИФ) и не уступают методу выделения хламидий в культуре клеток из соскоба.
ПЦР
ПЦР-диагностика – наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале минимальное количество возбудителя. Точность результата при ПЦР – 95%.
Достоинства ПЦР:
-
- высокая чувствительность;
- определения широкого спектра возбудителей в клиническом образце, т. е. получение “микробиологического паспорта” всех возбудителей в исследуемой клинической пробе;
- получение результата в течение нескольких часов.
ИФА
Наиболее удобным и относительно недорогим (и поэтому считается основным) методом является иммуноферментный анализ (ИФА). Обнаруживает в крови антитела IgG, IgA, IgM, которые вырабатываются в организме сразу после контакта с хламидиями. Появление данных антител в крови свидетельствует о том, что инфицирование хламидиозом – это состоявшийся факт. Принцип метода – взаимодействие биологического материала человека с реагентами, включающими хламидийные антигены. ИФА используют как скрининговый тест для обследования больших групп.
Иммуноферментный анализ крови на хламидиоз является наиболее информативным, так как позволяет не только обнаружить саму болезнь, но и определить ее стадию. Это достигается за счет того, что антитела, которые появляются в первые недели заболевания, отличаются от тех, которые вырабатываются на его поздних стадиях. ИФА достоверно устанавливает острую и хроническую форму хламидиоза, дифференцирует рецидив и повторное заражение от впервые выявленного хламидиоза. Этот метод незаменим при обследовании больных с подозрением на хламидийные артрит, пневмонию, глазные болезни.
Реакция имммунофлюорисценции (РИФ, ПИФ, РНИФ)
Информативны с точностью до 70%. Методы РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.
Материалом для исследования могут быть моча, кровь, сперма у мужчин, выделения из половых органов, соскоб эпителиальных клеток пораженного органа.
Культуральный метод – посев
Для диагностики хламидиоза применяется бакпосев взятого материала. Основная задача – это не только обнаружение хламидий, но и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Собранный биологический материал высевают в особую питательную среду и выращивают. Наличие микробов и их количество в пророщенном материале дают полную картину о развитии болезни и ее возбудителе. Культуральный метод – дорогостоящий, длительный и трудоемкий. Зато эффективность в 90% полностью компенсирует эти затраты.
В то же время культуральный метод в силу особенности жизненного цикла хламидий слабо работает с хроническими формами хламидиоза.
Хламидиоз: лечение
Основной группой препаратов, способных эффективно бороться с хламидиозом, являются антибиотики.
Антибиотики
Из-за того, что Chlamidia trachomatis является внутриклеточным микроорганизмом, не все антибиотики, воздействующие на грамотрицательные бактерии, смогут до них добраться. Используют только те, которые способны проникать через клеточную мембрану и блокировать жизненные функции хламидий. К таким препаратам относятся:
-
- макролиды (Азитромицин);
- тетрациклины (Доксициклин);
- фторхинолоны (Левофлоксацин);
- линкозамиды (Клиндамицин);
- сульфаниламиды (Бисептол-480).
Выбор основного препарата для лечения нужно предоставить врачу!
При выборе основного препарата необходимо учитывать:
-
- стадию болезни (“свежая” — до 2 мес., хроническая — более 2 мес. с момента инфицирования);
- клиническую форму течения (острая, хроническая, бессимптомная);
- локализацию поражения (урогенитальная, глазная, дыхательная, генерализованная и т.д.);
- чувствительность бактерии к антибиотику;
- переносимость организмом больного антибактериальной терапии;
- наличие сопутствующих инфекций (упомянутых выше микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы): нужно выбрать препарат для одновременного лечения всех выявленных патогенных микроорганизмов.
С учетом всех этих факторов врач выберет один из вариантов химиотерапии: либо монотерапию, либо комбинированную этиотропную терапию.
В зависимости от хронизации инфекции врач выбирает одну из двух тактик лечения:
-
- При «свежем» хламидиозе непрерывный курс антибиотикотерапии — должен перекрыть 7 жизненных циклов развития внутриклеточного паразита.
- При хроническом хламидиозе: три последовательных курса лечения антибиотиком по 7 дней (с перекрыванием 3-х — 4-х циклов развития хламидий) с перерывом в 7 дней.
Сульфаниламиды (ко-тримоксазол Бисептол-480) применяют редко из-за незначительной эффективности и способности вызывать устойчивость хламидий, токсичности препарата для печени. Его назначают только при непереносимости антибиотиков по 1 г 2 раза в сутки через 12 ч в течение 10 дней.
Тетрациклины стали одним из первых препаратов, эффективно лечащих хламидиоз. Тетрациклин назначают в дозах 1,5—2 г в сутки курсом в 10 («свежие» формы) и 15—20 (хронические, осложненные формы) дней. Главный недостаток — побочное действие на ЖКТ, развитие дисбактериоза с кандидозом. Тетрациклины нельзя принимать беременным (кроме интравагинальных свечей и только лишь после 12-й недели беременности). Доксициклин (Юнидокс, Вибрамицин) назначают по 100 мг 2 раза/сутки или Метациклин (Рондомицин) по 0,3 г (300 мг) 4 раза в течение 7 (неосложненный) и 10—14 (осложненный, восходящее инфицирование) дней.
Макролиды старого (эритромицин) и нового поколений (Джозамицин, Ровамицин, эрацин, Мидекамицин), азалид Сумамед (Азитромицин) являются основными препаратами лечения хламидиоза:
-
-
- Эритромицин – по 0,25-0,5 г 4 раза/сутки 10—14 дней;
- Джозамицин (Вильпрафен) –по 1 г (2 таблетки) однократно, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза/сутки 10 дней;
- Спирамицин (Ровамицин) — по 3 млн МЕ 3 раза/сутки 10 дней;
- Рокситромицин (Рулид) — по 150 мг (1 таблетка) 2 раза/сутки 10 дней (общая доза курса – 3 г).
- Мидекамицин (Макропен) применяют в качестве монотерапии (если хламидиоз является моноинфекцией) общей курсовой дозой 8 г.
- Кларитромицин (Клацид) по 250 (или 500) мг 2 раза/сутки 6—14 дней.
- Азитромицин (Сумамед). Этот препарат наиболее эффективен при микст-инфекциях (хламидиоз+гонорея+микоплазмоз+ трихомоноз+сифилис). Сумамед накапливается и сохраняется в очаге воспаления 5—7 дней, но в дозе 1,0 г однократно он все же не перекрывает 7 циклов развития хламидий. Повысив дозу и разделив ее на несколько приемов (на несколько дней) можно добиться сохранения терапевтической концентрации препарата в очаге воспаления до 10 дней (накопления в фагоцитах и фаголизосомах):
- Общая доза курса – 3 г. Схема приёма: в 1-й день — 1 г однократно, остальные 4 дня – по 0,5 г 1 раз/день. Такая схема лечения эквивалентна приему доксициклина в течение 7 дней при значительно меньших побочных эффектах.
-
Фторхинолоны оказывают угнетающее действие на хламидии. В последнее время отмечается рост устойчивости хламидий к фторхинолонам. Офлоксацин (таривид, заноцин, квинтор) или его более эффективный изомер Левофлоксацин назначают при неосложненной форме по 200 мг 2 раза/сутки 10 дней. Полное излечение наступает в 98% случаев. Для лечения осложненного хламидиоза увеличивают либо дозу (до400 мг 2 раза/сутки 10 дней) либо увеличивают курс лечения с 10 до 14 дней.
Клиндамицин (Далацин Ц). Используют при лечении микст-инфекций (активен в отношении широкого спектра микроорганизмов). При острых формах моноинфекции хламидиоза назначают по 300 мг внутрь 4 раза/день 7 дней. При хронических и формах и микст-инфекциях клиндамицин вводят в/м по 300—450 мг каждые 8 ч 7 дней либо по 900 мг в/в капельно (30 мин) каждые 12 ч 5 дней, с дальнейшим переходом на пероральный прием по 450 мг через каждые 6 ч до завершения 10-дневного курса.
Другие вспомогательные препараты и процедуры
Кроме того, в схему лечения включаю вспомогательные препараты:
-
- иммуномодуляторы (интерферон при иммунодефицитных состояниях, меглюмина акридонацетат);
- противогрибковые препараты (при обильных выделениях из уретры для профилактики и/или при присоединении грибковой инфекции используют противомикробные препараты – Нистатин, Натамицин, Флуконазол);
- поливитаминные комплексы;
- ферменты поджелудочной железы (панкреатин);
- при присоединении оппортунистской инфекции назначают бактериофаги (стафилококковый, стрептококковый, протейный);
- для восстановления микрофлоры кишечника принимают пробиотики.
Для укрепления тонуса и сопротивляемости организма инфекции, особенно при хронической форме хламидиоза, показаны физиопроцедуры (магнитотерапия, ионофорез, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными веществами).
Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи (Тетрамикоин), ванночки, клизмы.
В течение всего курса лечения нужно исключить сексуальные контакты, отказаться от алкоголя, острой и пряной пищи, ограничить физическую активность.
В лечении хламидиоза нет готовых алгоритмов, каждый больной уникален и только врач сможет составить эффективную схему лечения и, что самое главное, определить в конце его успешность!
Контроль выздоровления
Контроль полноты выздоровления проводят через 1,5—2 месяца после лечения такими методами:
-
- ИФА на IgA (выздоровление: IgA нет) и на IgG (выздоровление: снижение титра в 4—8 раз). Однако после выздоровления титр IgG может остаться на прежнем уровне (так называемый «серологический рубец»). Поэтому большинство стандартов не рекомендуют использовать определение антител для установления излеченности хламидиоза.
- ПЦР (выздоровление: ПЦР отр).
Профилактика хламидиоза
Специфика путей передачи хламидий предполагает и правила профилактики хламидиоза (как и других инфекций, передающихся половым путём):
-
- Придерживаться постоянства в сексуальных контактах с одним партнёром, избегание случайных связей (или использование презервативов);
- Обязательное обследование (и не только на предмет хламидиоза) после случайного незащищенного сексуального контакта;
- В случае подтверждения инфицирования (и не только хламидиями) обязательное оповещение об этом половых партнеров;
- Обязательное обследование женщин на наличие хламидиоза при планировании беременности или при первом обращении к акушеру-гинекологу при постановке на учет;
- Если у одного из партнеров обнаружен хламидиоз, необходимо обязательно обследовать и лечить другого. В противном случае излечившийся может повторно заразиться от своего партнёра и заболеть более сложной формой хламидиоза.
Хламидиоз: прогноз
Если хламидиоз обнаружен впервые, и он протекает в острой форме, то при обоюдном лечении партнеров прогноз благоприятный (полное выздоровление).
С запущенными формами (осложнения, недолеченный, поздно диагностированный) все индивидуально, но перспективы уже представляются в виде осторожного оптимизма с большой вероятностью развития необратимых последствий.
Читайте больше по теме:
